急性腦梗死

1、急性腦梗死的護(hù)理實(shí)習(xí)生：劉曉倩科室：急診科帶教老師：王艷學(xué)校：安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)習(xí)目標(biāo)了解急性腦梗死的概念；了解急性腦梗死的病因、臨床表現(xiàn)及類(lèi)型；掌握急性腦梗死的識(shí)別、評(píng)估、及急診處理；掌握急性腦梗死的溶栓療法。概念腦梗死：又稱(chēng)缺血性腦卒中，指腦部血液供血障礙、缺血、缺血引起的局限性腦組織缺血性壞死或軟化。腦梗死占全部腦卒中的60%80%臨床常見(jiàn)類(lèi)型為腦血栓形成和腦栓塞。病因1.動(dòng)脈粥樣硬化2.腦動(dòng)脈炎3.高血壓4.高血脂5.其他臨床表現(xiàn)

2、1，多見(jiàn)于50歲以上有動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、高血脂、糖尿病者；2，安靜或休息狀態(tài)發(fā)病，部分病人發(fā)病前有肢體麻木、無(wú)力等前驅(qū)癥狀或TIA發(fā)作；3，起病緩慢，癥狀多發(fā)生在發(fā)病后10h或12天達(dá)高峰期；4，以偏癱、失語(yǔ)、偏深感覺(jué)障礙和共濟(jì)失調(diào)等為主；5部分病人可有頭暈、嘔吐、意識(shí)障礙等全腦表現(xiàn)臨床類(lèi)型完全性進(jìn)展性緩慢進(jìn)展性可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失急性腦梗死的識(shí)別、評(píng)估及急診處理？1急性腦梗死的識(shí)別常見(jiàn)癥狀False簡(jiǎn)易識(shí)別步驟常見(jiàn)癥狀癥狀突然

3、發(fā)生、迅速進(jìn)展單側(cè)臉、上肢或下肢無(wú)力、麻木或笨拙言語(yǔ)障礙：說(shuō)話(huà)或理解困難視力變化：?jiǎn)窝刍螂p眼平衡障礙：天旋地轉(zhuǎn)、走路不穩(wěn)意識(shí)水平改變嚴(yán)重頭痛：原因不明False簡(jiǎn)易識(shí)別步驟False簡(jiǎn)易識(shí)別步驟Face：面部Arm：上肢Leg：下肢Speech：語(yǔ)言Emergency：急癥False2急性腦梗死的評(píng)估生命體征意識(shí)水平語(yǔ)言狀況肌力評(píng)估1.意識(shí)水平GCS客觀(guān)評(píng)分科研場(chǎng)合簡(jiǎn)易主觀(guān)評(píng)分臨床場(chǎng)合1.1GCS量表滿(mǎn)分15分，一般分三級(jí)14~15分正

4、常8~13分嗜睡0~7分昏迷注釋1.2簡(jiǎn)易主觀(guān)評(píng)分臨床場(chǎng)合，意識(shí)水平分四級(jí)清醒：意識(shí)水平正常嗜睡：可喚醒并作正確問(wèn)答昏睡：大聲及痛刺激可喚醒，含糊問(wèn)答昏迷：任何刺激不能喚醒2.語(yǔ)言狀況構(gòu)音障礙飲水嗆咳、發(fā)音不清失語(yǔ)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)感覺(jué)性失語(yǔ)混合型失語(yǔ)3.肌力評(píng)估NIHSS肌力評(píng)估科研場(chǎng)合六級(jí)評(píng)估臨床場(chǎng)合0級(jí)：無(wú)肌肉收縮1級(jí)：有肌肉收縮，無(wú)肢體活動(dòng)2級(jí)：肢體可平移，但不能對(duì)抗重力3級(jí)：可對(duì)抗重力4級(jí)：可部分對(duì)抗阻力5級(jí)：正常肌力3急性腦梗死的急

5、診處理時(shí)間就是大腦怎樣早期處理？——最有效的治療方法，急診溶栓急性腦梗死的急診處理盡早完成頭顱CT、血常規(guī)、腎功電解質(zhì)PACS系統(tǒng)及時(shí)判別缺血還是出血性中風(fēng)盡早識(shí)別及轉(zhuǎn)運(yùn)適合溶栓患者發(fā)病在4.5小時(shí)內(nèi)肌力3級(jí)以下盡早通知神內(nèi)值班醫(yī)護(hù)人員溶栓治療靜脈溶栓：對(duì)于急性缺血性梗死發(fā)病3小時(shí)內(nèi)，無(wú)溶栓禁忌者可靜脈內(nèi)使用組織型纖溶酶泵激活劑，0.9%氯化鈉100ml＋尿激酶100萬(wàn)u1小時(shí)內(nèi)滴完。治療后，等一個(gè)24小時(shí)內(nèi)不得使用抗凝藥物或阿司匹林，

6、24小時(shí)后（CT）無(wú)顯示出血，可行抗血小板和抗凝治療。溶栓治療適應(yīng)癥：1.急性缺血卒中；2.發(fā)病3小時(shí)內(nèi)，MRI指導(dǎo)下延長(zhǎng)至6小時(shí)；3.年齡大于等于18歲。溶栓治療禁忌癥：1.絕對(duì)禁忌癥：①.迅速好轉(zhuǎn)的卒中以及癥狀輕微者②.病史和體征符合蛛網(wǎng)膜下腔出血③.在過(guò)去14天內(nèi)有大手術(shù)、創(chuàng)傷④.7天內(nèi)進(jìn)行過(guò)動(dòng)脈穿刺⑤.治療前CT檢查發(fā)現(xiàn)有出血、占位、腫瘤水腫。溶栓治療2.相對(duì)禁忌癥：①.意識(shí)障礙，②.CT顯示早期大面積病灶者，③.過(guò)去3個(gè)月患有

7、卒中或頭部外傷，④.血糖小于2.7mmolL或大于22.2mmolL，溶栓治療⑤.卒中發(fā)作時(shí)有癲癇⑥.以往有腦出血病史⑦.妊娠⑧心內(nèi)膜炎、急性心包炎⑨.嚴(yán)重肝腎功能衰竭溶栓治療溶栓的護(hù)理：①.觀(guān)察言語(yǔ)，肢體功能障礙的恢復(fù)情況；②.觀(guān)察神智：血壓、血氧飽和度（觀(guān)察患者意識(shí)情況有無(wú)加深有無(wú)肢體功能障礙加重，有無(wú)血壓下降，如果有，提示有出血）；③.監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能變化和出血征象；溶栓治療④.觀(guān)察病人用藥反應(yīng)，如患者出現(xiàn)嚴(yán)重的頭痛、急性血壓增高、惡