急性腦梗死血清標記物的研究.pdf

1、目的探索IL—1β(白介素1β)、TNF—α(腫瘤壞死因子α)、S100B(S100蛋白B)、GFAP(膠質纖維酸性蛋白)在急性腦梗死病程不同時期的濃度變化規(guī)律，分析其在疾病的發(fā)生、發(fā)展中的意義，為臨床早期診斷及預后提供可靠的依據(jù)。 方法以急性發(fā)病癥狀不超過24小時的腦梗死病人為研究對象，連續(xù)動態(tài)血清中IL-1 β(白介素1 β)、TNF—α(腫瘤壞死因子α)、S100B(S100蛋白B)、GFAP(膠質纖維酸性蛋白)的在病程不

2、同時期的濃度變化，結合神經(jīng)功能缺失程度，并通過前后自身對照，分析IL—1β、TNF—α、S100B、GFAP在疾病的發(fā)生、發(fā)展中的意義。觀察入組標準：①符合1995年全國第四次腦血管疾病學術會議修訂的腦梗死診斷標準．②發(fā)病后24小時內入院的腦梗死病人；③有持久的神經(jīng)功能損害(癥狀持續(xù)超過2小時，24小時后CTMRI檢查有缺血性改變)；④腦CT或磁共振排除腦出血、腦腫瘤、感染性腦??；⑤排除其他系統(tǒng)感染、腫瘤、肝腎疾病、自身免疫疾病。共入組

3、55名，男32例，女23例，年齡43-86歲，平均65±11歲。于入院時、病程第3—5天、第7—10天抽靜脈血，并同時給與NIHSS評分。由同一人進行量表評分。對照組為參加體檢的年齡相匹配的健康成人，男12例，女15例，年齡46-82歲，平均62±9歲。血樣抽取后離心(3000轉/分)，分離后的血清迅速放到-70°冰箱保存。檢查時取血清采用ELISA法嚴格按照試劑盒的要求檢測IL-1β、TNF-α、S100B、GFAlP的濃度。對人口統(tǒng)

4、計學材料和連續(xù)性的實驗數(shù)據(jù)進行描述性統(tǒng)計：均值、標準差，最大值、最小值，采用兩獨立樣本T檢驗、方差分析對各組數(shù)據(jù)進行比較，用直線相關對血清學檢查與NIHSS進行分析，并建立了多元回歸模型。結果急性缺血性中風病人血中IL-1β、TNF-α、S100B、GFAP顯著高于對照組。最初24小時內的S100B、IL-1β的濃度與第3-5天、7-10天神經(jīng)功能缺失顯著相關。S100B、IL-1β進入回歸方程。最初24小時內的S100B濃度可預測發(fā)病

5、第3-5天及第7-10天的神經(jīng)科缺損，且S100B值越大相關性越強。第7-10天的GFAP濃度顯著與同期的神經(jīng)功能缺失相關。發(fā)病后24小時內病情最重的病人，病程第3-5天的GFAP血清濃度與病程第3-5天、7-10天的NIHSS呈相關。 結論 S100B、IL-1β濃度與神經(jīng)功能缺失程度相關，它們在發(fā)病后24小時內的血清濃度可提示之后的神經(jīng)功能缺損。S100B、IL-1β可作為監(jiān)測急性腦梗死預后的標記物。發(fā)病最初24小時內病情最

6、重的病人，病程第3-5天的GFAP含量能預測之后的病情變化。總之，本試驗支持血清標記物診斷急性腦梗死，方便神經(jīng)科醫(yī)生據(jù)此迅速對對急性腦梗死病人作出診斷，指導治療，并對以后的干預治療設計出更佳的方案。 缺血性腦血管病是我國主要流行病，高發(fā)病率、致殘率給社會及家庭帶來了沉重的負擔。發(fā)病早期的溶栓治療可降低死亡率、致殘率，但目前臨床診斷主要依靠神經(jīng)影像學，尚無確切有效的早期實驗室診斷手段。近年來對血清標記物的研究甚多，本文對幾種血清

7、標記物S100B、GFAP IL1β、TNFα就生物學特征、在發(fā)病機制中的角色、應用前景作了綜述。 目前，對缺血性中風的診斷依然停留在通過影像學獲得確診依據(jù)的臨床階段，缺乏對急性缺血性中風廣泛使用而又敏感可靠的診斷性檢查，對其診斷和處理是一個明顯的限制。在大多數(shù)醫(yī)療機構中，腦CT是對疑有中風病人的最早的評估。這種影像學檢查的優(yōu)點是對出血性中風敏感適用，他對急性腦梗死的早期變化卻不敏感，CT掃描很微弱或缺如。對于其他有可