Th1-Th2細(xì)胞因子譜在血液腫瘤病兒童G+-G-菌膿毒血癥鑒別診斷中的意義.pdf

1、目的：化療是血液系統(tǒng)惡性腫瘤的主要治療方法,但也損害了機體的免疫系統(tǒng),導(dǎo)致粒細(xì)胞缺乏。感染是血液腫瘤患兒化療后最常見的并發(fā)癥,也是導(dǎo)致患兒死亡的重要原因之一。因此早期診斷及抗生素的合理使用對患兒的預(yù)后至關(guān)重要。目前臨床上常用的感染指標(biāo)包括血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、前降鈣素(PCT)及血培養(yǎng)。但是這些指標(biāo)對于感染的早期診斷敏感度或特異度較差。近年來,細(xì)胞因子越來越受到關(guān)注,國內(nèi)外研究表明細(xì)胞因子與感染之間存在密切聯(lián)系。然而通過分析細(xì)胞

2、因子譜區(qū)分革蘭氏陰性菌及革蘭氏陽性菌感染報道罕見。本研究通過分析血液腫瘤病兒童G+／G-菌膿毒血癥細(xì)胞因子水平,尋找一種快速診斷方法用于臨床早期鑒別診斷G+／G-菌膿毒血癥。
　　 方法：采用流式細(xì)胞儀微球陣列(CBA)技術(shù)測定2008年1月至2010年5月間在我院血液科住院被確診為膿毒血癥190例患兒發(fā)熱時、69例患兒熱退后細(xì)胞因子水平。并以本院血液科同期住院無感染表現(xiàn)的99例患兒作為對照。采用SPSS(Statistical

3、 Package for the Social Sciences)17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計。發(fā)熱第1天(T1)病例組和對照組,病例組內(nèi)革蘭氏陽性菌感染與革蘭氏陰性菌感染IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、TNF-α及IFN-γ比較采用Mann-Whitney U非參數(shù)檢驗,患兒發(fā)熱第1天(T1)和熱退24小時內(nèi)(T2)IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、TNF-α及IFN-γ比較采用Wilcoxon符號秩檢驗,各細(xì)胞因子間相關(guān)性

4、分析采用Spearman rank相關(guān)性分析。分析G+和G-菌感染細(xì)胞因子譜的變化規(guī)律,探索G+和G-菌感染相關(guān)細(xì)胞因子譜。結(jié)果均以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)果：發(fā)熱初膿毒血癥組細(xì)胞因子IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、TNF-α、IFN-γ均明顯高于對照組(P<0.01)。G-菌感染組IL-6、IL-10、TNF-α中位數(shù)值分別為284.35pg／ml、98.70pg／ml、4.45pg／ml,明顯高于G+

5、菌感染組(72.15pg／ml、10.90pg／ml、2.85pg／ml,P<0.01)。以IL-6≥100pg／ml且IL-10≥25pg／ml作為G-菌感染細(xì)胞因子譜來預(yù)測G+／G-菌膿毒血癥,其特異度為83.70％,靈敏度為60.20％。以IL-6<100pg／ml或IL-10<25pg／ml作為G+菌感染細(xì)胞因子譜來預(yù)測G+／G-菌膿毒血癥,其特異度為60.20％,靈敏度為83.70％。膿毒血癥組熱退24小時內(nèi)(T2)IL-6、

6、IL-10、TNF-α、IFN-γ中位數(shù)值分別為9.30pg／ml、5.90pg／ml、2.4pg／ml、4.8pg／ml明顯低于發(fā)熱初(T1)(212.2pg／ml、99.6pg／ml、3.0pg／ml、6.90pg／ml,P<0.01)。
　　 結(jié)論：血液腫瘤病兒童膿毒血癥時IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、TNF-α及IFN-γ水平升高。血液腫瘤病兒童膿毒血癥G-菌感染時IL-6、IL-10、TNF-α水平明顯高于