CT和MRI對突發(fā)性耳聾的病因分析及診斷價值.pdf

1、目的：采用多層螺旋CT(MSCT)及3.0T磁共振，盡可能去尋找突發(fā)性耳聾患者的發(fā)病原因并給出較為明確的影像學診斷意見，從而指導臨床進行有針對性的治療。 方法：突發(fā)性耳聾患者36人72側(cè)，均符合最新的2005年濟南全國耳科會議修訂的突發(fā)性耳聾診斷標準，即：突然發(fā)生(可在數(shù)分鐘、數(shù)小時或3天以內(nèi))的、聽力至少在兩個相連頻率下降20dB以上的感音神經(jīng)性耳聾。所有入選病例均同時采用4排或16排CT行顳骨薄層螺旋掃描及3.0T磁共振檢查

2、，并對顳骨薄層螺旋CT掃描圖像在雙耳結(jié)構(gòu)對稱基礎(chǔ)上進行橫斷面及冠狀面重建，磁共振檢查序列包括常規(guī)序列一顳部橫斷面和/或冠狀面T1WI、T2WI，3D TOF MRA，以及特殊序列一垂直于內(nèi)聽道的雙耳斜矢狀位及橫斷面三維穩(wěn)態(tài)進動快速成像序列(3D fast imaging employing steady-state acquisition，3D-FIESTA)，并對部分患者進行三維重建，懷疑占位病變時加掃MRI增強掃描。結(jié)合詳細的患者發(fā)

3、病史、純音聽閾圖、病史演變及治療效果及其內(nèi)聽力測試及臨床資料，參考所有己知可能造成突發(fā)性耳聾的病因，對所獲得的CT及MRI圖像的陽性征象進行多次綜合分析，力爭達到臨床表現(xiàn)、純音測聽結(jié)果及影像學表現(xiàn)的統(tǒng)一解釋。同時，對于不能用已知病因做出合理解釋而又高度懷疑內(nèi)耳動脈血管袢壓迫前庭蝸神經(jīng)的患耳，以對耳健康耳及其它患者已有明確病因耳的內(nèi)耳動脈與前庭蝸神經(jīng)的關(guān)系做對照。 結(jié)果：所有患者均獲得了滿意的CT與MRI圖像。除兩例聽神經(jīng)瘤患者C

4、T表現(xiàn)為患耳內(nèi)聽道(internal auditorycanal，CPA)管徑及入口擴大外，其它患者患耳CT表現(xiàn)均為正常。 通過臨床表現(xiàn)、純音測聽結(jié)果及MRI各序列綜合分析，發(fā)現(xiàn)聽神經(jīng)瘤5側(cè)，其中4側(cè)經(jīng)臨床手術(shù)病側(cè)證實，1側(cè)病變較小尚未得到證實；病毒感染2側(cè)，突聾前2周內(nèi)均有明確上呼吸道感染史，T1WI均表現(xiàn)為前庭及半規(guī)管的高信號，提示病毒感染并迷路內(nèi)出血；血液循環(huán)障礙26側(cè)，其中動脈硬化6側(cè)，高血壓5側(cè)，考慮微血管壓迫前庭蝸神

5、經(jīng)或/且與之粘連15側(cè)；14側(cè)未找到明確病因。 以聽力正常的耳側(cè)做為正常對照，研究微血管壓迫前庭蝸神經(jīng)或/且與之粘連的耳側(cè)，發(fā)現(xiàn)微血管壓迫或/且粘連前庭蝸神經(jīng)對于突發(fā)性耳聾診斷具有明顯的價值和意義，而且，微血管對前庭蝸神經(jīng)的壓迫與粘連在不同方位上亦具有不同的臨床表現(xiàn)，當然，以上關(guān)于微血管與前庭蝸神經(jīng)的關(guān)系對于突發(fā)性耳聾的診斷仍然處于假設(shè)和推測階段，有待于進一步的臨床研究加以證實。 結(jié)論：CT對于突發(fā)性耳聾的診斷價值有限，