突發(fā)性耳聾之中醫(yī)藥治療

1、突發(fā)性耳聾的中醫(yī)藥治療突發(fā)性耳聾的中醫(yī)藥治療湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院耳鼻咽喉科主任、教授彭斌博士突發(fā)性耳聾亦稱特發(fā)性突聾，是指突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聾，一側(cè)耳居多，聽力損失多在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)下降至最低點(diǎn)，可同時(shí)或先后伴有耳鳴及眩暈，除第Ⅷ對(duì)腦神經(jīng)外，無(wú)其他腦神經(jīng)癥狀。發(fā)病年齡以4O歲左右中年人居多，發(fā)病率每年約5～20／10萬(wàn)，有逐年增加的趨勢(shì)。本病屬于耳科急癥，應(yīng)在發(fā)病后盡早治療，以搶救聽力。少數(shù)患者有自愈傾向，則療效較

2、好，但相當(dāng)一部分患者可能成為永久性耳聾?！吨腥A人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》稱本病為暴聾，指出：“暴聾是因邪犯耳竅、起病迅速的感音神經(jīng)性聾，主要指特發(fā)性暴聾（突發(fā)性聾）”。古代文獻(xiàn)中所謂風(fēng)聾、卒聾、熱聾、火聾、厥聾、氣聾、肝火聾、痰火聾、竅閉等，可能與此病有關(guān)。暴聾之名最早見于《素問(wèn)厥論》：“少陽(yáng)之厥，則暴聾，頰腫而熱……”，可能是指流行性腮腺炎所致耳聾?！氨┟@多實(shí)”，古代文獻(xiàn)中凡論暴聾而病機(jī)屬實(shí)者，可能與本病有關(guān)?！秲?nèi)

3、經(jīng)》中對(duì)暴聾實(shí)證病機(jī)論述頗多。如《素問(wèn)》“氣交變大論”、“至真要大論”、“五常政大論”、“熱論”等篇，指出了暴聾因于風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火為患的病因病理?！局嗅t(yī)病因病機(jī)中醫(yī)病因病機(jī)】耳屬清竅，貴在清空通利。凡六淫外感，臟腑不平，氣機(jī)逆亂，生氣不足，皆致耳竅窒塞，清竅不利，功能失司，發(fā)為突聾、耳鳴。然耳聾暴起多實(shí)，漸起多虛，故本病以實(shí)證病機(jī)居多，但亦有虛證病機(jī)者。其病程長(zhǎng)者，與“感音神經(jīng)性聾”辨治無(wú)異。1、風(fēng)邪犯耳：外感風(fēng)邪，肺金不利，邪

4、閉蔥籠，故令耳聾。清尤在涇《醫(yī)學(xué)讀書記》說(shuō)：“肺之絡(luò)會(huì)于耳中，肺受風(fēng)火，久而不清，竅與絡(luò)則為之閉，所以鼻塞不聞香臭，耳聾鳴不能聞音聲也?！薄稖?zé)峤?jīng)緯外感溫?zé)崞芬嘀^：“耳為腎水之外候，然肺經(jīng)之結(jié)穴在耳中，名曰籠蔥，專主乎聽，金受火爍，則耳聾”。2、肝火上擾：情志憂郁，肝郁化火，或暴怒傷肝，氣機(jī)上逆，肝火上擾清竅，致耳竅功能失司，聽力障礙。《素問(wèn)臟氣法時(shí)論》說(shuō)：“肝病者……氣逆則頭痛，耳聾不聰。”3、痰火郁結(jié)：脾胃蘊(yùn)熱，痰火內(nèi)生，上壅清竅

5、，功能失司，聽力障礙?！兜は姆ǘ@》卷四說(shuō)：“耳聾皆屬于熱，少陽(yáng)厥陰熱多，當(dāng)用開痰散風(fēng)熱，通圣散、滾痰丸之類?！?、心脾虧虛：心主血脈，奉養(yǎng)于耳；脾為后天之本，主生化氣血，升發(fā)清陽(yáng)，上奉于耳。若心脾虧虛，氣血不足，耳失所養(yǎng)，可突發(fā)耳鳴耳聾。5、肝腎虧虛：肝藏血，腎藏精，為元陰元陽(yáng)之府。肝腎虧虛，陰血不足，甚則陰虛火旺，上擾清竅，致突發(fā)耳聾耳鳴。6、氣滯血瘀：氣機(jī)不利，氣滯血瘀，痹阻耳竅，故令耳聾。清王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》謂“耳孔內(nèi)小管通腦

6、，管外有瘀血，靠擠管閉，故耳聾”?！疚麽t(yī)病因病理西醫(yī)病因病理】1、聽神經(jīng)瘤：可出現(xiàn)突發(fā)性聾癥狀，多伴有步態(tài)跚蹣。聽性腦干誘發(fā)電位（ABR）示患側(cè)Ⅴ波潛伏期及ⅠⅤ波間期較健側(cè)明顯延長(zhǎng)，兩耳Ⅴ波潛伏期差超過(guò)0.4ms以上，甚至患側(cè)Ⅴ波消失不能誘出。顱腦CT、MRI檢查有助于確診。2、梅尼埃病：以發(fā)作性旋轉(zhuǎn)性眩暈、聽力下降、耳鳴、耳內(nèi)脹滿感四聯(lián)征為其典型表現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作，但聽力下降早期以低頻下降為主，聽力波動(dòng)，發(fā)作期聽力下降，間歇期聽力可部分或

7、完全恢復(fù)。隨著病情的發(fā)展，聽力損失逐漸加重，間歇期亦無(wú)緩解。耳蝸電圖測(cè)試：SPAP復(fù)合波增寬，SPAP比值異常增加（0.4），甘油試驗(yàn)（）。3、窗膜破裂：多數(shù)病例有頭部、耳部外傷史、中耳手術(shù)史，或托舉重物、劇咳、用力擤鼻、用力大便等使中耳或顱內(nèi)壓力突然升高的病史。Tullio試驗(yàn)（）（即用高強(qiáng)度的低頻聲刺激患耳時(shí)，可引起眩暈、惡心、嘔吐，以及頭位移動(dòng)和眼球振動(dòng)等）。4、急性化膿性迷路炎：有急、慢性化膿性中耳炎（含膽脂瘤）或巖錐炎病史，除

8、眩暈、眼震、聽力明顯下降外，還可伴有耳深部疼痛。5、大前庭水管綜合征：誘發(fā)突聾的原因可以是頭部輕微的外傷、感冒或周圍環(huán)境壓力的急劇變化，如乖坐飛行器、潛水、用力吹奏樂(lè)器、摒氣（如舉重、大便）、用力擤鼻等等。顳骨CT顯示：在半規(guī)管總腳至前庭水管外口總長(zhǎng)度的12處，其內(nèi)徑≥1.5mm。MRI內(nèi)耳水成像可清晰顯示擴(kuò)大的內(nèi)淋巴管和內(nèi)淋巴囊。6、耳毒性藥物中毒：有明顯的耳毒性藥物使用史，在用藥期間或停藥一段時(shí)間后突然出現(xiàn)聽力下降。最常見的為氨基糖

9、苷類抗生素、抗腫瘤藥物、袢利尿劑、水楊酸鹽、奎寧等。7、腦血管意外：突聾可能是部分腦梗塞患者的早期癥狀之一，尤其是老年人。CT、MRI檢查有利于明確診斷。8、分泌性中耳炎：少數(shù)分泌性中耳炎患者也可主訴突聾，鼓膜像、聲導(dǎo)抗和聽力檢查結(jié)果可資鑒別?！緝?yōu)勢(shì)分析優(yōu)勢(shì)分析】由于本病的發(fā)病機(jī)理不清，西醫(yī)對(duì)本病尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)的治療方案，所有治療方法主要圍繞兩種病因假說(shuō)，在很多情況下也傾向于采用“鳥槍療法”，即所有可能有利的治療方法同時(shí)使用。主要治療方法有：

10、（1）腎上腺皮質(zhì)激素，主張?jiān)缙谑褂?，主要是針?duì)病毒感染。一般口服給藥或靜脈給藥，效果不佳者，可進(jìn)行鼓室穿刺給藥。（2）改善微循環(huán)療法。包括降低血液粘滯度（如低分子右旋糖酐、阿司匹林，等）、血管擴(kuò)張劑（常用藥物如尼莫地平、西比靈、鹽酸氟桂利嗪、倍他啶、敏使郞等，選擇1～2種），中藥活血化瘀藥物制劑（如丹參注射液、川芎嗪，等）、溶栓劑（如東菱克栓酶、去纖酶、蝮蛇抗栓酶，等）、體外反搏、星狀神經(jīng)節(jié)封閉等。（3）保護(hù)聽神經(jīng)與內(nèi)耳毛細(xì)胞。如能量合