農(nóng)民健康：醫(yī)藥供給方式的時(shí)代變遷與政府管理——以鄂東南“龍村”為個(gè)案.pdf

1、醫(yī)藥是最基本的醫(yī)療健康品。農(nóng)村的醫(yī)療供給一般分為傳統(tǒng)中草醫(yī)藥供給和現(xiàn)代中西醫(yī)藥供給兩個(gè)階段。文章以農(nóng)村基本藥物供給的主要構(gòu)成與藥物的社會(huì)特征為依據(jù)，把一個(gè)村莊基本醫(yī)療健康品供給的發(fā)展史劃分為草藥時(shí)代、中醫(yī)藥時(shí)代和西醫(yī)藥時(shí)代三個(gè)發(fā)展階段進(jìn)行研究；三個(gè)階段大致對(duì)應(yīng)的歷史跨度分別為1949年之前的自然經(jīng)濟(jì)時(shí)代主要是晚清民國(guó)時(shí)期，1949至1978年計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，1978年至今主要是1990年以來(lái)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)期。 盡管每個(gè)時(shí)代都不只有一

2、類醫(yī)藥供給，但研究發(fā)現(xiàn)，三個(gè)醫(yī)藥時(shí)代的劃分具有一定的合理性。這既反映了三個(gè)時(shí)代農(nóng)戶藥物供給的主要構(gòu)成與藥物形態(tài)的社會(huì)變遷，更反映了三類藥物分別代表的時(shí)代特征。在這里，草藥代表傳統(tǒng)，是農(nóng)戶日常用藥中最具傳統(tǒng)特色的組成部分；西醫(yī)藥代表現(xiàn)代，是最具社會(huì)化特色的產(chǎn)物；而中醫(yī)藥則是連接、融合傳統(tǒng)與現(xiàn)代的橋梁?？傮w上三類藥物的社會(huì)化程度依次遞增。在這里社會(huì)化程度從某種意義反映了國(guó)家或市場(chǎng)介入的程度。 研究表明，農(nóng)戶傾向于選擇社會(huì)化程度更高的

3、醫(yī)療健康品。在今天農(nóng)戶的醫(yī)藥消費(fèi)構(gòu)成中，對(duì)以上三類醫(yī)藥的消費(fèi)量和消費(fèi)頻率也呈現(xiàn)了依次遞增的趨勢(shì)，西醫(yī)藥已經(jīng)成為農(nóng)戶醫(yī)療健康消費(fèi)的首選，有64％的被調(diào)查者表示偏好西醫(yī)藥。同時(shí)農(nóng)戶對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)藥與現(xiàn)代醫(yī)藥的消費(fèi)傾向存在著此消彼長(zhǎng)的趨勢(shì)。但特殊情況下農(nóng)戶也會(huì)出現(xiàn)逆向選擇，轉(zhuǎn)而傾向消費(fèi)社會(huì)化程度低的傳統(tǒng)醫(yī)療健康品。 草藥時(shí)代，醫(yī)療健康品短缺，村莊內(nèi)還沒(méi)有專職醫(yī)生，少量中醫(yī)在村莊之間的分布是不均衡的，農(nóng)戶對(duì)醫(yī)療健康品的選擇依賴與自然交換；國(guó)家

4、和地方政府還沒(méi)有進(jìn)入公共健康品供給領(lǐng)域，政府幾乎沒(méi)有履行對(duì)農(nóng)戶健康管理的職能，農(nóng)戶的健康狀況順其自然。 中醫(yī)藥時(shí)代，醫(yī)療健康品依然短缺，但已經(jīng)出現(xiàn)了比較專職的中醫(yī)，中醫(yī)在村莊之間的分布相對(duì)均衡，少量西醫(yī)進(jìn)入村莊，但中醫(yī)藥仍然是主流；國(guó)家和地方政府從改善農(nóng)村公共衛(wèi)生入手，通過(guò)調(diào)動(dòng)民間醫(yī)療供給主體的積極性，逐步建立了農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)供給體系。國(guó)家和政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的職能加強(qiáng)，農(nóng)戶對(duì)基本醫(yī)療健康品的選擇開(kāi)始受國(guó)家與地方政府醫(yī)療管理行

5、為的支配。 西醫(yī)藥時(shí)代，村莊內(nèi)原有醫(yī)療服務(wù)體系瓦解，西醫(yī)藥成為多數(shù)農(nóng)戶的首選，農(nóng)戶對(duì)基本醫(yī)療健康品的選擇逐漸被納入到了國(guó)家和市場(chǎng)雙重作用下的固有“社會(huì)化模式”中；市場(chǎng)的選擇、國(guó)家或政府的選擇，醫(yī)療供給主體的選擇都有可能使得農(nóng)戶醫(yī)藥消費(fèi)決策的過(guò)程隨時(shí)都存在著健康與權(quán)益面臨受侵害的風(fēng)險(xiǎn)。政府保障農(nóng)戶基本醫(yī)療健康品的供給成為政府的責(zé)任。本文的研究還表明，村莊內(nèi)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)是農(nóng)戶最常去、與農(nóng)戶最接近、也是服務(wù)資源最薄弱的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。這

6、一層級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)連結(jié)農(nóng)戶和其它農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)供給的主體，有著舉足輕重的地位，如何以此為節(jié)點(diǎn)解決醫(yī)療需求方、醫(yī)療供給方各自的內(nèi)在矛盾以及相互之間錯(cuò)綜復(fù)雜的矛盾，并消解其中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素勢(shì)必影響農(nóng)村基本醫(yī)療健康品供給的總體狀況。 本文原本希望從健康政治學(xué)——權(quán)力或權(quán)益的角度研究國(guó)家如何進(jìn)入農(nóng)村基本醫(yī)療供給領(lǐng)域，并著重分析政治影響因素如戰(zhàn)爭(zhēng)對(duì)健康的影響，然而有關(guān)論述還不充分，這是本文研究的不足所在。但筆者以為權(quán)益分析仍然是本文的創(chuàng)新之