椎基底動(dòng)脈供血不足的外科治療與實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、第一部分:應(yīng)用數(shù)字減影血管成像技術(shù)對(duì)102例非外傷性椎基底動(dòng)脈供血不足患者分類及臨床意義
　　設(shè)計(jì):對(duì)102例非外傷性椎基底動(dòng)脈供血不足患者行回顧性研究。
　　目的:尋找一種基于數(shù)字減影血管成像技術(shù)的分類方法,對(duì)有癥狀的非外傷椎基底動(dòng)脈供血不足患者進(jìn)行分類,從而能根據(jù)分類進(jìn)行治療。
　　方法:對(duì)102例經(jīng)數(shù)字減影血管成像檢查與臨床表現(xiàn)診斷為椎基底動(dòng)脈供血不足的患者,根據(jù)數(shù)字減影血管成像表現(xiàn)分型,并據(jù)此選擇治療方式。

2、r>　　結(jié)果:非外傷椎基底動(dòng)脈供血不足根據(jù)數(shù)字減影血管成像分為:1,椎動(dòng)脈局部受壓型;2,神經(jīng)交感型;3,椎動(dòng)脈第一段、第四段狹窄型;4椎動(dòng)脈發(fā)育異常或硬化型。45例接受非手術(shù)治療,11例接受介入治療,46例接受手術(shù)治療?？傮w療效優(yōu)65例(63.7％),良25例(24.5%),差12(11.7%)。
　　結(jié)論:對(duì)于椎動(dòng)脈直接受壓患者選擇減壓術(shù)效果良好,對(duì)于頸椎失穩(wěn)而導(dǎo)致的神經(jīng)交感型椎基底動(dòng)脈供血不足患者選擇前路椎間植骨內(nèi)固定術(shù)有良

3、好的療效,對(duì)于椎動(dòng)脈第一段第四段狹窄型可用介入方法放置支架。應(yīng)用數(shù)字減影血管成像技術(shù)對(duì)非外傷椎基底動(dòng)脈供血不足患者分類和指導(dǎo)臨床治療有意義。
　　第二部分:植骨融合加雙側(cè)椎動(dòng)脈外膜剝離治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床研究
　　設(shè)計(jì):對(duì)13例椎動(dòng)脈型頸椎病患者的手術(shù)治療進(jìn)行回顧研究。
　　目的:評(píng)價(jià)植骨融合加雙側(cè)椎動(dòng)脈外膜剝離治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效。方法:對(duì)13例椎動(dòng)脈型頸椎病患者行植骨融合加雙側(cè)椎動(dòng)脈外膜剝離術(shù),隨訪6-

4、36個(gè)月(平均20個(gè)月)。
　　結(jié)果:根據(jù)Nagashima療效評(píng)定,優(yōu)7例,良5,差1例。
　　結(jié)論:植骨融合加雙側(cè)椎動(dòng)脈外膜剝離對(duì)交感型椎動(dòng)脈型頸椎病有較好的效果。
　　第三部分:枕動(dòng)脈椎動(dòng)脈旁路術(shù)治療椎基底動(dòng)脈供血不足的應(yīng)用解剖研究
　　目的:尋求一種安全,方便的枕動(dòng)脈椎動(dòng)脈旁路術(shù)的手術(shù)入路,顯露合適長(zhǎng)度的枕動(dòng)脈、椎動(dòng)脈第三段,選擇合適的枕動(dòng)脈、椎動(dòng)脈吻合部位。
　　方法:4具新鮮成年人體頭頸標(biāo)本,3

5、具制作保留骨骼的頭頸部動(dòng)脈鑄型標(biāo)本,了解枕動(dòng)脈、椎動(dòng)脈的走向和空間關(guān)系,選擇最佳端側(cè)吻合點(diǎn),1具新鮮頭頸標(biāo)本顯露游離枕動(dòng)脈乳突后深段和椎動(dòng)脈環(huán)椎段,觀察顯露需要經(jīng)過的解剖層次和結(jié)構(gòu),找到合適的游離長(zhǎng)度來行枕動(dòng)脈、椎動(dòng)脈端側(cè)吻合。
　　結(jié)果:枕動(dòng)脈與椎動(dòng)脈第三段空間距離最近點(diǎn)在乳突后緣后0.5厘米,3個(gè)標(biāo)本六側(cè)的測(cè)量值為14-22mm,(平均18.2mm),這一部位椎動(dòng)脈與枕動(dòng)脈之間的結(jié)構(gòu)只有頭上斜肌。
　　結(jié)論:乳突后內(nèi)側(cè)入

6、路可以安全顯露合適長(zhǎng)度的枕動(dòng)脈、椎動(dòng)脈,方便完成枕動(dòng)脈、椎動(dòng)脈端側(cè)吻合。
　　第四部分:枕動(dòng)脈椎動(dòng)脈搭橋術(shù)在山羊椎基底動(dòng)脈供血不足模型上應(yīng)用的實(shí)驗(yàn)研究
　　設(shè)計(jì):制作山羊椎基底動(dòng)脈供血不足的模型行枕動(dòng)脈椎動(dòng)脈搭橋術(shù)。
　　目的:制作椎基底動(dòng)脈供血不足的模型并通過行枕動(dòng)脈椎動(dòng)脈搭橋改善模型的椎基底動(dòng)脈供血。
　　背景資料:對(duì)于非外傷性椎基底動(dòng)脈供血不足的治療有內(nèi)科治療,中醫(yī)治療,于椎基底動(dòng)脈狹窄處放置支架介入治療,

7、手術(shù)行椎動(dòng)脈減壓,手術(shù)剝離椎動(dòng)脈外膜和椎體融合等技術(shù)。椎動(dòng)脈旁路技術(shù)針對(duì)顱外段椎動(dòng)脈長(zhǎng)節(jié)段病變所引起的椎基底動(dòng)脈供血不足。
　　方法:通過解剖兩具新鮮成年山羊的頭頸部標(biāo)本了解山羊的枕動(dòng)脈、椎動(dòng)脈的解剖位置、走向、直徑。在兩只活體成年山羊上顯露枕動(dòng)脈、椎動(dòng)脈,并夾閉一側(cè)椎動(dòng)脈制作椎基底動(dòng)脈供血不足的實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ?然后在模型上行枕動(dòng)脈、椎動(dòng)脈端側(cè)吻合并造影了解血流情況。
　　結(jié)果:兩只山羊經(jīng)過麻醉和手術(shù)均存活,動(dòng)脈造影顯示枕動(dòng)脈、椎