多孔性房間隔缺損介入治療的臨床研究.pdf

1、本研究分為三部分：
　　 第一部分:單封堵器介入治療多孔性房間隔缺損的臨床評價(jià)
　　 目的：對采用單封堵器介入治療多孔性房間隔缺損(ASD)進(jìn)行臨床評價(jià)與療效分析。
　　 方法：131例多孔性ASD患者，在X線透視和超聲心動(dòng)圖監(jiān)測下置入一枚Amplatzer封堵器，同時(shí)閉合2～3個(gè)缺損。均行心電圖、X線平片及經(jīng)胸超聲檢查并定期隨訪，以評價(jià)其臨床療效。
　　 結(jié)果：131例多孔性ASD（121例為2個(gè)孔，1

2、0例為3個(gè)孔），術(shù)中超聲測量ASD大、中和小缺損的直徑分別為16.55±6.04mm、5.27±2.67mm和3.70±1.34mm;其缺損之間的大間距為7.30±4.35 mm。共置入封堵器131枚，閉合ASD272個(gè)。所置入封堵器的型號直徑為25.07±6.63 mm。封堵后即刻左向右分流完全消失者62例（即刻完全閉合率47.33％）;即刻存在殘余分流者69例(52.67％)，殘余分流于術(shù)后24h內(nèi)復(fù)查消失者12例，閉合率為56.4

3、9％。38例術(shù)后超聲隨訪復(fù)查結(jié)果顯示，術(shù)后1年的閉合率可達(dá)87.41％。1例于術(shù)后4個(gè)月出現(xiàn)心房撲動(dòng)而行射頻消融術(shù)。對患者術(shù)后24h和最終隨訪的心胸比、超聲測右室徑分別與術(shù)前做比較，結(jié)果顯示患者術(shù)后心胸比和UCG所測右室徑明顯減小，p值均＜0.01;缺損間距＞7mm患者的第二個(gè)ASD大小與術(shù)后即刻殘余分流量呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.578(P＜0.05);缺損間距≤7mm者，即刻有與無殘余分流組的第二個(gè)ASD大小無差異(P＞0.05)。<

4、br>　　 結(jié)論：本組病例顯示采用單封堵器介入治療多孔性ASD安全、有效，取得了較好的臨床效果;并且隨著時(shí)間推移，術(shù)后殘余分流近中期閉合率逐漸增高。
　　 第二部分:雙封堵器介入治療多孔性房間隔缺損的臨床評價(jià)
　　 目的：對雙封堵器介入治療多孔性ASD(ASD)的可行性與有效性進(jìn)行臨床評估。
　　 方法：17例患者均在X線透視和超聲心動(dòng)圖監(jiān)測下置入Amplazer封堵器，同時(shí)閉合2～3個(gè)缺損。術(shù)后復(fù)查心電圖、X

5、線平片及經(jīng)胸超聲以評價(jià)其療效。
　　 結(jié)果：17例多孔性ASD（12例為2個(gè)孔，5例為3個(gè)孔），術(shù)中超聲測量ASD大、中和小缺損的直徑分別為13.94±3.21mm、9.65±2.64mm及4.80±1.92mm;其間距為9.00±2.57 mm和5.00±1.58 mm。16例獲得成功(94.12％)，1例因第2個(gè)房缺不適合封堵而放棄，改做外科手術(shù)痊愈出院。16例患者置入封堵器32枚共閉合缺損37個(gè)，所置入大與小封堵器的型號直

6、徑分別為20.75±4.07 mm和16.94±3.75 mm，較術(shù)中超聲所測值大7.06±2.65 mm與7.44±3.25 mm。術(shù)后微少量殘余分流3例（2例為3個(gè)孔ASD），分別于術(shù)后第2、3天及3個(gè)月復(fù)查時(shí)消失。所有病例未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，僅1例發(fā)生股動(dòng)靜脈瘺，隨訪1個(gè)月時(shí)消失。術(shù)前測患者X線胸片的心胸比為0.50±0.06，超聲測右室前后徑為32.13±6.68 mm，隨訪3.6±3.3(1～12)個(gè)月，其心胸比降至0.46±0

7、.04，p＜0.01，右室徑降至25.00±6.15 mm，p＜0.01。
　　 結(jié)論：本組病例顯示采用雙封堵器介入治療多孔性ASD安全、有效及可行，但病例數(shù)與隨訪資料有待進(jìn)一步充實(shí)。
　　 第三部分:單鞘管輸送多封堵器介入治療多孔性房間隔缺損的臨床評價(jià)
　　 目的：對用單鞘管輸送多封堵器介入治療多孔性房間隔缺損(ASD)的有效性、安全性及可行性進(jìn)行初步評價(jià)。
　　 方法：9例多孔性ASD患者，男性2例，

8、女性7例，年齡33.4±16.3(15～59)歲，身高163.78±9.61cm，體重59.44±6.64(47～69)Kg。所有病例均在X線透視和超聲心動(dòng)圖監(jiān)測下通過一套輸送系統(tǒng)先后置入2個(gè)Amplatzer封堵器同時(shí)閉合2或3個(gè)缺損。
　　 結(jié)果：9例多孔性ASD（7例為2個(gè)孔，2例為3個(gè)孔），除一例因第2個(gè)房缺不適合封堵而改做外科手術(shù)外，其余均獲成功(88.9％)，且無其他嚴(yán)重并發(fā)癥;術(shù)中經(jīng)胸超聲測量各多孔性房缺的大、中或

9、小房缺的直徑分別為14.88±2.90 mm、9.50±2.78 mm及4.00±1.41 mm;其大、小間距分別為8.11±1.36 mm和5.50±0.71 mm。7例患者術(shù)中采用大封堵器對大、中缺損直徑進(jìn)行直接測量，直徑為15.71±2.63 mm與11.83±2.79 mm。8例成功者共置入16枚封堵器閉合18個(gè)房間隔缺損，所置入封堵器大與小型號的直徑分別為21.88±4.02 mm和17.78±3.53 mm，較術(shù)中超聲所測值

10、大6.86±2.19 mm與7.71±3.64mm，較大封堵器所測直徑大6.17±0.75 mm和6.17±0.75 mm。術(shù)后均無殘余分流。術(shù)前測患者X線胸片的心胸比為0.51±0.06，右室前后徑為31.75±5.80 mm，隨訪4.5±4.2(1～12)個(gè)月復(fù)查示較術(shù)前有明顯改善，其心胸比降至0.47±0.04，p＜0.01，右室徑降至25.50±6.26 mm，p＜0.01。
　　 結(jié)論：本組病例顯示采用單鞘管輸送多封堵