介入治療繼發(fā)孔型房間隔缺損直徑與所用封堵傘關(guān)系的研究.pdf

1、研究目的:
　　 通過分析已行經(jīng)導(dǎo)管繼發(fā)孔型房間隔缺損(ASD)封堵術(shù)患者的相關(guān)資料，探討經(jīng)胸超聲心動圖(TTE)測量繼發(fā)孔型房間隔缺損直徑與所用封堵傘放置前后傘腰直徑的關(guān)系，以助經(jīng)導(dǎo)管房間隔缺損封堵術(shù)中封堵傘大小的選擇。
　　 研究方法:
　　 第一部分:在山東省立醫(yī)院小兒心臟科行經(jīng)導(dǎo)管繼發(fā)孔型房間隔缺損封堵術(shù)且資料完整的患者共205例，所有患者均行TTE測量ASD直徑。將205例患者，按照ASD最大直徑的不同

2、，分為三組:A組(5mm＜ASD直徑＜12mm)65例、B組（12mm＜ASD直徑＜20mm）76例，C組(ASD直徑＞20mm)64例。對經(jīng)評價判斷手術(shù)成功的患者相關(guān)資料進行統(tǒng)計分析;連續(xù)變量資料采用方差分析，分類變量資料采用卡方檢驗或Fisher確切概率法進行統(tǒng)計分析，對比研究不同組中TTE測量ASD直徑與所用封堵傘傘腰之間的關(guān)系。
　　 第二部分:在山東省立醫(yī)院小兒心臟科成功行經(jīng)導(dǎo)管繼發(fā)孔型房間隔缺損(ASD)封堵術(shù)且臨床

3、資料與影像學(xué)資料均完整的患者144例，采用導(dǎo)管校準法測量放置后封堵傘傘腰直徑，采用線性相關(guān)及線性回歸分析，探討TTE測量ASD直徑與所用封堵傘放置后傘腰關(guān)系。
　　 結(jié)果:
　　 1、(1)205例患者中193例手術(shù)成功，手術(shù)成功率為94.1％。其中手術(shù)成功患者A組65例、B組73例、C組55例，各組手術(shù)成功率分別為100％、96.1％、85.9％。
　　 (2)ASD直徑在A組、B組、C組分別為8.89±1.8

4、6mm、15.16±2.06mm、24.69±4.01mm，ASD直徑在任意兩組之間P值均＜0.0001;所用封堵傘傘腰直徑分別為10.73±2.31mm、18.38±3.60mm、28.84±4.80mm，所用封堵傘傘腰直徑在任意兩組之間P值均＜0.0001。
　　 (3)對A組、B組、C組所用封堵傘放置前傘腰直徑與ASD直徑進行相關(guān)性檢驗，其相關(guān)系數(shù)分別為0.750、0.746、0.698，其P值均＜0.0001;所用封堵傘

5、放置前傘腰直徑與TTE測量ASD直徑差值A(chǔ)組為1.87±1.49mm、B組為3.33±2.32mm、C組為4.52±3.19mm，此差值在A組與B組、A組與C組之間P值均小于0.0001，在B組與C組之間P值=0.033。所用封堵傘放置前傘腰直徑與ASD直徑差值的95％可信區(qū)間A組1.50～2.24mm、B組2.79～3.88mm、C組3.66～5.38mm。所用封堵傘放置前傘腰直徑與ASD直徑差值的90百分位數(shù)A組為4.0mm、B組為

6、7.0mm、C組為10.0mm。
　　 2、(1)144例患者TTE測量ASD直徑平均值為15.46±6.65mm，所用封堵傘放置前傘腰直徑平均值為18.36±7.83mm，所用封堵傘放置后傘腰直徑平均值為15.44±6.63mm。
　　 (2)TTE測量ASD直徑與所用封堵傘放置后傘腰直徑進行比較，其相關(guān)系數(shù)為0.936，P＜0.0001，具有統(tǒng)計學(xué)意義。將TTE測量ASD直徑與所用封堵傘放置后傘腰直徑建立直線回歸方程

7、，則所用封堵傘放置后傘腰直徑=0.932×TTE測量ASD直徑+1.030。
　　 (3)對TTE測量ASD直徑與所用封堵傘放置前傘腰直徑進行相關(guān)性檢驗，其相關(guān)系數(shù)為0.948，P＜0.0001，具有統(tǒng)計學(xué)意義;將TTE測量ASD直徑與所用封堵傘放置前傘腰直徑建立直線回歸方程，則所用封堵傘放置前傘腰直徑=1.116×TTE測量ASD直徑+1.110。
　　 結(jié)論:
　　 1、對于單純性繼發(fā)孔型房間隔缺損，經(jīng)導(dǎo)管房

8、間隔缺損介入治療效果好;當ASD直徑＜20mm時，手術(shù)成功率較高;當ASD直徑≥20mm時，發(fā)生封堵傘脫落、移位及術(shù)后殘余分流等并發(fā)癥可能性增大。
　　 2、對于小的ASD，所用封堵傘傘腰直徑與TTE測量ASD直徑差值較小;當缺損直徑小于12mm時，所選用封堵傘傘腰直徑比ASD直徑大0～4mm;當缺損直徑＞12mm、但＜20mm時，所選用封堵傘傘腰直徑比ASD直徑大1～7mm;而對于較大缺損，所用封堵傘傘腰直徑與TTE測量ASD

9、直徑差值較大，當ASD直徑≥20mm時，所選用封堵傘傘腰直徑比ASD直徑大2～10mm。
　　 3、經(jīng)胸超聲心動圖(TTE)能夠準確測量房間隔缺損直徑，并且作為一種無創(chuàng)性影像學(xué)檢查方法，在經(jīng)導(dǎo)管房間隔缺損的介入治療中具有重要的指導(dǎo)意義。
　　 4、TTE測量ASD直徑與所用封堵傘放置后傘腰直徑存在相關(guān)性，建立直線回歸方程為所用封堵傘放置后傘腰直徑=0.932×TTE測量ASD直徑+1.030。
　　 5、TTE測