經(jīng)食管實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖在經(jīng)胸微創(chuàng)繼發(fā)孔型房間隔缺損封堵術(shù)中的應(yīng)用.pdf

1、目的：
　　 房間隔缺損（Atrial Septal Defect，ASD）是最常見的先天性心臟病之一，對(duì)于ASD的治療目前比較常用的有常規(guī)開胸修補(bǔ)術(shù)、經(jīng)導(dǎo)管介入封堵術(shù)和經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)三種手術(shù)方式。本文以經(jīng)食管實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖(Real-timeThree-dimensional Transesophageal Echocardiography, RT-3D-TEE)作為術(shù)中監(jiān)測(cè)手段，探討RT-3D-TEE在經(jīng)胸微創(chuàng)繼發(fā)孔型房

2、間隔缺損封堵術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。
　　 方法：
　　 經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖(Transthoracic Echocardiography，TTE)檢查診斷為繼發(fā)孔型ASD患者108例，其中17例患者為雙孔ASD，8例患者為多孔 ASD，16例患者合并室間隔缺損(Ventricular Septal Defect，VSD)膜部瘤，9例患者合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（Patent Ductus Arteriosus，PDA），擬行經(jīng)胸微創(chuàng)封堵治

3、療。術(shù)中行RT-3D-TEE檢查，進(jìn)一步明確ASD的形態(tài)、大小、位置及邊緣情況，用以選擇合適的封堵器，術(shù)中RT-3D-TEE幫助選擇右房穿刺點(diǎn)，引導(dǎo)封堵器釋放，并在術(shù)后即刻評(píng)價(jià)封堵效果。
　　 合并VSD膜部瘤和PDA的患者對(duì)室間隔和動(dòng)脈導(dǎo)管的治療也采用經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)，術(shù)中利用2D-TEE仔細(xì)觀察VSD和PDA的形態(tài)、大小及邊緣等信息，幫助選擇合適的穿刺點(diǎn)和合適的封堵器，術(shù)中引導(dǎo)封堵器釋放，并在術(shù)后評(píng)價(jià)治療效果。
　　

4、術(shù)后3天、術(shù)后1周及術(shù)后1月復(fù)查經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖。
　　 結(jié)果：
　　 ①繼發(fā)孔型ASD108例患者中，術(shù)中有6例患者改用常規(guī)開胸修補(bǔ)術(shù)治療，余患者包括合并ASD膜部瘤和PDA的患者均采用經(jīng)胸微創(chuàng)術(shù)式，手術(shù)成功。
　　 ②術(shù)中有11例患者首次放傘不牢固，回收后選取相對(duì)大號(hào)封堵器，二次放置封堵器成功，1例患者放傘較大，換取小號(hào)封堵器封堵成功，余患者均一次性放置封堵器成功。
　　 ③術(shù)后即刻觀察，所有患者封堵器

5、位置均正常，形態(tài)良好，其中84例無殘余分流，3例邊緣少量殘余分流，15例傘間少量殘余分流，應(yīng)用常規(guī)開胸修補(bǔ)術(shù)式的6例患者補(bǔ)片周邊均未探及殘余分流信號(hào)。術(shù)后3天及1周TTE隨訪，所有患者于房間隔中部均可探及封堵器強(qiáng)回聲，位置固定，形態(tài)良好，所有患者封堵器傘間均未見殘余分流信號(hào)，2例患者封堵器周邊探及少量殘余分流信號(hào)。術(shù)后一月復(fù)查，所有患者封堵器周邊均未探及分流信號(hào)。封堵器大小為11～42mm(28.7±5.4) mm。
　　 ④通

6、過RT-3D-TEE構(gòu)建ASD的三維立體圖像，其中108例患者中發(fā)現(xiàn)27例為圓形或類圓形缺損，32例為卵圓形缺損，24例為不規(guī)則缺損，17例為雙孔缺損，余8例為多孔缺損。
　　 ⑤術(shù)后3天隨訪，1例患者發(fā)現(xiàn)封堵器脫落，其余患者均未出現(xiàn)如封堵器移位或脫落，食管穿孔，上消化道出血，一過性心律失常，術(shù)后殘余漏，上、下腔靜脈回流受阻及房室瓣功能異常等并發(fā)癥。
　　 結(jié)論：
　　 本文術(shù)中應(yīng)用的經(jīng)胸微創(chuàng)ASD封堵術(shù)是近幾年

7、由常規(guī)外科修補(bǔ)術(shù)和經(jīng)導(dǎo)管介入封堵術(shù)合并而來的一種新技術(shù)，此技術(shù)不需體外循環(huán)，也無需X線監(jiān)測(cè)，具有很大的優(yōu)勢(shì)。RT-3D-TEE作為術(shù)中監(jiān)測(cè)手段可立體顯示ASD的部位、形態(tài)、大小及周圍組織的空間關(guān)系;對(duì)術(shù)中選擇封堵器型號(hào)、選擇右房穿刺點(diǎn)、全方位引導(dǎo)封堵器放置及術(shù)后即刻評(píng)價(jià)治療效果均具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。本文通過對(duì)108例繼發(fā)孔型ASD患者進(jìn)行術(shù)中超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，證實(shí)了RT-3D-TEE指導(dǎo)經(jīng)胸繼發(fā)孔型ASD微創(chuàng)封堵術(shù)安全、有效、可行，具有