經(jīng)胸超聲心動圖評價成人房間隔缺損合并三尖瓣反流行封堵術(shù)的療效.pdf

1、目的:應(yīng)用經(jīng)胸超聲心動圖(transthoracic echocardiography，TTE)評價房間隔缺損（atrial septal defect，ASD）合并三尖瓣反流(tricuspid regurgitation，TR)的成人患者（年齡≥18歲）行房間隔缺損封堵術(shù)（Atrial septal defect occlusion，ASDO）的療效，并分析成人ASD患者TR發(fā)生的相關(guān)因素以及ASD患者封堵術(shù)前與術(shù)后TR的變化情況，

2、為更進(jìn)一步認(rèn)識ASD合并TR的超聲診斷及ASD封堵術(shù)的意義，同時協(xié)助臨床醫(yī)師更全面且及時地對ASD患者的治療方案做出選擇。
　　方法:納入2009年1月～2016年11月于廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管研究所住院，已成功接受ASD封堵術(shù)的繼發(fā)孔型ASD成年患者120例，對這些ASD患者行封堵術(shù)前、術(shù)后的TR情況進(jìn)行回顧性分析。120例ASD患者按照缺損大小分組，中型ASD(10mm≤ASD＜30mm)組50例、大型ASD(ASD≥

3、30mm)組70例。同時納入部分成人小型ASD(ASD最大徑取4mm～9mm)患者50例、無心臟疾病的正常成人50例做對照，分析ASD患者合并TR的程度與缺損大小的關(guān)系。所有ASD患者行右心導(dǎo)管測量平均肺動脈壓力(mean Pulmonary Artery Pressure，mPAP)，分為mPAP正常組和mPAP升高組，分析ASD患者的TR與肺動脈壓力的關(guān)系。對120例中型及大型ASD患者行封堵術(shù)后進(jìn)行半年內(nèi)的隨訪，通過對比術(shù)前與術(shù)后

4、1天、3個月、6個月的TR量，進(jìn)行總結(jié)分析術(shù)后近中期TR恢復(fù)情況。
　　結(jié)果:所有ASD患者的TR情況:①ASD患者的RA及RV大小、TR量隨著缺損大小的增大而增大，RA及RV大小、TR量與缺損大小的Sperman相關(guān)系數(shù)分別是0.835、0.877、0.619;②正常成人組與小型ASD組的TR量比較P=0.567，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，其余組間兩兩比較P＜0.01，均有統(tǒng)計學(xué)意義;③mPAP升高組的TR程度較mPAP正常組

5、的大，兩組間比較有明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)。封堵術(shù)后TR隨訪情況:①ASD患者封堵術(shù)前術(shù)與后各時間點(diǎn)TR量比較，封堵術(shù)前與術(shù)后不同時間之間TR量比較有顯著差異(F=135.582，P＜0.001)，中型ASD組和大型ASD組均是如此，F(xiàn)值分別為70.124和79.743，均為P＜0.001;②兩組ASD患者術(shù)后1天TR量均呈明顯下降趨勢，術(shù)后3個月后均趨于平穩(wěn)，術(shù)后3個月與6個月比較無明顯變化;③封堵術(shù)后TR改善情況與術(shù)前ASD

6、大小之間存在交互效應(yīng)(F=17.464，P＜0.001)，說明成人ASD患者封堵術(shù)后TR的改善情況與術(shù)前ASD大小是相關(guān)的;④封堵術(shù)后大型ASD組與中型ASD組的TR量比較無明顯差異(F=3.589，P=0.061＞0.05)，從封堵術(shù)各時間點(diǎn)看兩組間TR量比較亦均無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。
　　結(jié)論:
　　1、成人ASD患者會合并不同程度TR，TR程度隨著缺損增大而增大。
　　2、成人ASD患者合并FTR(f

7、unctional tricuspid regurgitation)的發(fā)生與右心幾何型改變及肺動脈高壓相關(guān)，術(shù)前使用TTE(Transthoracic echocardiography)評價ASD患者合并的TR情況能給臨床醫(yī)師在ASD患者的診療過程提供有價值的信息。
　　3、無論是中型還是大型ASD合并不同程度TR的成人患者行封堵術(shù)后TR均能到明顯改善，封堵術(shù)對于大型ASD合并不同程度TR的治療亦能收獲良好的療效，術(shù)后TTE對于評