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文檔簡介
1、目的:
利用經(jīng)胸超聲心動圖(transthoracic echocardiography,TTE)評價(jià)兒科動脈導(dǎo)管未閉(patent ductus arteriosus,PDA)患者封堵術(shù)后左心形態(tài)、收縮功能的變化情況,以了解PDA封堵術(shù)的療效和術(shù)后中-遠(yuǎn)期恢復(fù)情況。
方法:
回顧性分析于2011年1月至2016年12月在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管疾病研究所成功實(shí)施經(jīng)皮導(dǎo)管PDA封堵術(shù)且左房室擴(kuò)大的單純
2、兒科PDA患者186例,收集其術(shù)前及術(shù)后3天內(nèi)、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年及2年以上(最長隨訪至4年余)的以下各項(xiàng)經(jīng)胸超聲心動圖測量結(jié)果:左心房收縮末期內(nèi)徑(left atrium end-systolic diameter,LAESD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(left ventricular end-systolic diameter,LVESD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end-diastolic
3、 diameter,LVEDD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左心室短軸縮短率(left ventricular fraction shortening,LVFS)、主肺動脈內(nèi)徑(main pulmonary artery diameter,MPAD)、肺動脈平均壓(mean pulmonaryarterial pressure,MPAP)及所有PDA患者術(shù)前和術(shù)后各
4、瓣口反流情況。
結(jié)果:
1、兒科PDA患者封堵術(shù)后3天內(nèi)、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年及2年以上LAESD、LVESD、LVEDD、MPAD均較術(shù)前縮小,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05);封堵術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年及2年以上LVESD、LVEDD亦均較術(shù)后3天內(nèi)縮小,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。LAESD、LVESD、LVEDD、MPAD均以術(shù)后3天內(nèi)和術(shù)后1個(gè)月縮小最為顯著,且其內(nèi)徑
5、均于術(shù)后6個(gè)月縮小至最小。此外,LAESD、LVESD、LVEDD、MPAD術(shù)后2年及2年以上較術(shù)后1年稍有增加,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。肺動脈高壓組(pulmonary arterialhypertension,PAH)的患者與肺動脈平均壓(mean pulmonary arterial pressure,MPAP)正常組的患者比較,LAESD、MPAD術(shù)后3天內(nèi)較術(shù)前下降幅度均更為明顯(均P<0.05)。
2、
6、術(shù)后3天內(nèi)、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月LVFS較術(shù)前降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月LVEF較術(shù)前降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),LVFS于術(shù)后1年、LVEF于術(shù)后6個(gè)月恢復(fù)至術(shù)前水平,與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。
3、術(shù)后3天內(nèi)主動脈瓣反流(aortic regurgitation,AR)量和發(fā)生率均較術(shù)前增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年
7、、2年及2年以上AR量和發(fā)生率均較術(shù)后3天內(nèi)降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。術(shù)后3天內(nèi)、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年及2年以上二尖瓣反流(mitral regurgitation,MR)量均較術(shù)前降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05);且術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年及2年以上MR發(fā)生率均較術(shù)前及術(shù)后3天內(nèi)降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。術(shù)后3天內(nèi)、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年及2年以上三尖瓣反
8、流(tricuspid regurgitation,TR)量均較術(shù)前減少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05);術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年及2年以上TR量均較術(shù)后3天內(nèi)減少(均P<0.05);術(shù)后3天內(nèi)、1個(gè)月、3個(gè)月TR發(fā)生率均較術(shù)前降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05);但術(shù)后6個(gè)月后各時(shí)間點(diǎn)與術(shù)前相比較,TR發(fā)生率已無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。術(shù)后3天內(nèi)、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年肺動脈瓣反流(pulmonary
9、 regurgitation,PR)量均較術(shù)前減少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05);術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)與術(shù)前比較及術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)比較PR發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。
4、1例患者術(shù)后近1天和術(shù)后7天復(fù)查示封堵器側(cè)緣存在極少量欠連續(xù)殘余分流,術(shù)后1個(gè)月復(fù)查示封堵器嵌頓于主動脈弓左頸總動脈開口處;1例患者術(shù)后近1天、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年余TTE復(fù)查均示:降主動脈起始段(相當(dāng)于動脈導(dǎo)管封堵器水平)前向血流速度增快。
10、r> 結(jié)論:
1、兒科PDA患者封堵術(shù)后左心形態(tài)縮小以近期最為顯著,左心幾何形態(tài)幾乎能在術(shù)后6個(gè)月恢復(fù);功能型PAH的PDA患者應(yīng)積極進(jìn)行介入封堵治療,避免其發(fā)展成為阻力型PAH。
2、兒科PDA患者封堵術(shù)后近期左心室收縮功能有所降低,但之后逐漸恢復(fù),術(shù)后6個(gè)月基本達(dá)到術(shù)前水平。
3、兒科PDA患者封堵術(shù)后AR量及發(fā)生率均較術(shù)前增高,需密切觀察。
4、兒科PDA患者封堵術(shù)后中遠(yuǎn)期隨訪并發(fā)癥少,經(jīng)
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