經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)兒科病人動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)后中--遠(yuǎn)期療效.pdf

1、目的:
　　利用經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（transthoracic echocardiography，TTE）評(píng)價(jià)兒科動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（patent ductus arteriosus，PDA）患者封堵術(shù)后左心形態(tài)、收縮功能的變化情況，以了解PDA封堵術(shù)的療效和術(shù)后中-遠(yuǎn)期恢復(fù)情況。
　　方法:
　　回顧性分析于2011年1月至2016年12月在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管疾病研究所成功實(shí)施經(jīng)皮導(dǎo)管PDA封堵術(shù)且左房室擴(kuò)大的單純

2、兒科PDA患者186例，收集其術(shù)前及術(shù)后3天內(nèi)、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年及2年以上（最長(zhǎng)隨訪至4年余）的以下各項(xiàng)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖測(cè)量結(jié)果:左心房收縮末期內(nèi)徑(left atrium end-systolic diameter，LAESD)、左心室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular end-systolic diameter,LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end-diastolic

3、 diameter,LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室短軸縮短率（left ventricular fraction shortening，LVFS）、主肺動(dòng)脈內(nèi)徑（main pulmonary artery diameter,MPAD）、肺動(dòng)脈平均壓（mean pulmonaryarterial pressure，MPAP）及所有PDA患者術(shù)前和術(shù)后各

4、瓣口反流情況。
　　結(jié)果:
　　1、兒科PDA患者封堵術(shù)后3天內(nèi)、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年及2年以上LAESD、LVESD、LVEDD、MPAD均較術(shù)前縮小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）;封堵術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年及2年以上LVESD、LVEDD亦均較術(shù)后3天內(nèi)縮小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。LAESD、LVESD、LVEDD、MPAD均以術(shù)后3天內(nèi)和術(shù)后1個(gè)月縮小最為顯著，且其內(nèi)徑

5、均于術(shù)后6個(gè)月縮小至最小。此外，LAESD、LVESD、LVEDD、MPAD術(shù)后2年及2年以上較術(shù)后1年稍有增加，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。肺動(dòng)脈高壓組(pulmonary arterialhypertension，PAH)的患者與肺動(dòng)脈平均壓(mean pulmonary arterial pressure，MPAP)正常組的患者比較，LAESD、MPAD術(shù)后3天內(nèi)較術(shù)前下降幅度均更為明顯（均P＜0.05）。
　　2、

6、術(shù)后3天內(nèi)、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月LVFS較術(shù)前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月LVEF較術(shù)前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，LVFS于術(shù)后1年、LVEF于術(shù)后6個(gè)月恢復(fù)至術(shù)前水平，與術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。
　　3、術(shù)后3天內(nèi)主動(dòng)脈瓣反流（aortic regurgitation，AR）量和發(fā)生率均較術(shù)前增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年

7、、2年及2年以上AR量和發(fā)生率均較術(shù)后3天內(nèi)降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。術(shù)后3天內(nèi)、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年及2年以上二尖瓣反流（mitral regurgitation，MR）量均較術(shù)前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）;且術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年及2年以上MR發(fā)生率均較術(shù)前及術(shù)后3天內(nèi)降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。術(shù)后3天內(nèi)、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年及2年以上三尖瓣反

8、流(tricuspid regurgitation，TR)量均較術(shù)前減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）;術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年及2年以上TR量均較術(shù)后3天內(nèi)減少（均P＜0.05）;術(shù)后3天內(nèi)、1個(gè)月、3個(gè)月TR發(fā)生率均較術(shù)前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）;但術(shù)后6個(gè)月后各時(shí)間點(diǎn)與術(shù)前相比較，TR發(fā)生率已無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。術(shù)后3天內(nèi)、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年肺動(dòng)脈瓣反流(pulmonary

9、 regurgitation，PR)量均較術(shù)前減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）;術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)與術(shù)前比較及術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)比較PR發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。
　　4、1例患者術(shù)后近1天和術(shù)后7天復(fù)查示封堵器側(cè)緣存在極少量欠連續(xù)殘余分流，術(shù)后1個(gè)月復(fù)查示封堵器嵌頓于主動(dòng)脈弓左頸總動(dòng)脈開(kāi)口處;1例患者術(shù)后近1天、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年余TTE復(fù)查均示:降主動(dòng)脈起始段（相當(dāng)于動(dòng)脈導(dǎo)管封堵器水平）前向血流速度增快。

10、r>　　結(jié)論:
　　1、兒科PDA患者封堵術(shù)后左心形態(tài)縮小以近期最為顯著，左心幾何形態(tài)幾乎能在術(shù)后6個(gè)月恢復(fù);功能型PAH的PDA患者應(yīng)積極進(jìn)行介入封堵治療，避免其發(fā)展成為阻力型PAH。
　　2、兒科PDA患者封堵術(shù)后近期左心室收縮功能有所降低，但之后逐漸恢復(fù)，術(shù)后6個(gè)月基本達(dá)到術(shù)前水平。
　　3、兒科PDA患者封堵術(shù)后AR量及發(fā)生率均較術(shù)前增高，需密切觀察。
　　4、兒科PDA患者封堵術(shù)后中遠(yuǎn)期隨訪并發(fā)癥少，經(jīng)