超聲心動(dòng)圖在經(jīng)胸小切口房-室間隔缺損封堵術(shù)的應(yīng)用研究.pdf_第1頁
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文檔簡介

1、超聲心動(dòng)圖技術(shù),含經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖(TTE)及經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖(TEE),具有無創(chuàng)、簡便、測量準(zhǔn)確、可重復(fù)進(jìn)行、無放射性損傷、可實(shí)時(shí)清晰顯示心臟大血管內(nèi)部結(jié)構(gòu)與血流動(dòng)力學(xué)動(dòng)態(tài)變化等優(yōu)點(diǎn),是臨床上最常用的評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能的重要診斷工具。先心病經(jīng)導(dǎo)管封堵術(shù)己在臨床得到了廣泛應(yīng)用,受其操作路徑及造影劑的應(yīng)用,仍有著一定的局限性。近年來在食道超聲心動(dòng)圖引導(dǎo)下經(jīng)胸小切口封堵術(shù)在臨床逐步開展,并隨著封堵器的不斷改良,擴(kuò)大了經(jīng)導(dǎo)管封堵術(shù)的適應(yīng)癥,頗受

2、患者好評(píng)。但是,由于封堵器的放置仍可能影響缺損鄰近組織的結(jié)構(gòu)功能,如盲目操作會(huì)引起嚴(yán)重并發(fā)癥,所以,臨床需要幫助解決的問題有:1、選擇適合行封堵術(shù)的病例,嚴(yán)格掌握封堵手術(shù)的適應(yīng)癥;2、封堵器大小及型號(hào)的選擇原則;3、術(shù)中監(jiān)測引導(dǎo)和療效評(píng)估的指標(biāo)和方法等。因此,本研究的目的就是應(yīng)用彩色超聲多普勒技術(shù)探索建立經(jīng)胸小切口封堵術(shù)前篩選病例、術(shù)中引導(dǎo)封堵器放置及術(shù)后療效評(píng)估的臨床標(biāo)準(zhǔn),以保證經(jīng)胸小切口封堵術(shù)的安全性和成功率。根據(jù)臨床需要和彩超工作

3、重點(diǎn),研究內(nèi)容分五部分。
   第一部分、超聲心動(dòng)圖在經(jīng)胸小切口房間隔缺損封堵術(shù)的應(yīng)用研究
   目的:探討超聲心動(dòng)圖(含經(jīng)胸、經(jīng)食道)在房間隔缺損(ASD)患兒經(jīng)胸小切口封堵術(shù)中,對(duì)術(shù)前篩選病例、指導(dǎo)選擇封堵器型號(hào)、術(shù)中監(jiān)測引導(dǎo)封堵器放置和術(shù)后隨訪的臨床應(yīng)用價(jià)值。
   方法:111例ASD患兒實(shí)施了經(jīng)胸小切口封堵術(shù),術(shù)前通過經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖(TTE)檢查診斷為ASD,并多切面測量ASD大小,評(píng)價(jià)缺損殘邊情況,選

4、擇ASD封堵器型號(hào)的一般標(biāo)準(zhǔn)為(缺損測量最大徑+4) mm;術(shù)中通過多平面經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖(MTEE)再次評(píng)估確定封堵器型號(hào),并引導(dǎo)封堵器正確放置;術(shù)后經(jīng)TTE對(duì)封堵成功患兒進(jìn)行定期隨訪評(píng)估療效。
   結(jié)果:111例ASD患兒中107例成功封堵,成功率96.4%。封堵成功的超聲圖像為封堵器牢固嵌夾在缺損部位,過隔血流消失,鄰近瓣膜及心房內(nèi)血流無異常。4例封堵失敗者中,3例因缺損后下緣殘邊短小或無殘邊致封堵器無法滿意固定,1例多

5、孔型ASD因封堵器放置后仍有明顯殘余分流而放棄封堵改體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)。部分患兒術(shù)后1周、1月、3月、6月、1年內(nèi)定期隨訪,封堵器位置固定好,無輕度以上房室瓣反流,3例隨訪期間見殘余分流,于術(shù)后6月內(nèi)殘余分流均先后消失。
   結(jié)論:超聲心動(dòng)圖(含TTE、MTEE)在經(jīng)胸小切口ASD封堵術(shù)對(duì)術(shù)前篩選病例、術(shù)中監(jiān)測引導(dǎo)封堵過程、術(shù)后療效評(píng)估有可靠、重要的作用。
   第二部分、超聲心動(dòng)圖在經(jīng)胸小切口室間隔缺損封堵術(shù)的應(yīng)

6、用研究
   目的:探討經(jīng)胸小切口室間隔缺損(VSD)封堵術(shù),超聲心動(dòng)圖(含TTE,MTEE)對(duì)不同類型VSD的常規(guī)及特殊觀測指標(biāo),并以此為依據(jù)進(jìn)行術(shù)前病例篩選及指導(dǎo)選擇封堵器型號(hào),術(shù)中監(jiān)測引導(dǎo)封堵器放置過程,術(shù)后判斷療效的全方位應(yīng)用價(jià)值。
   方法:223例VSD患兒實(shí)施了經(jīng)胸小切口封堵術(shù),術(shù)前通過TTE多切面評(píng)估VSD大小、位置、類型及與周圍組織的毗鄰情況,選擇VSD封堵器型號(hào)的一般標(biāo)準(zhǔn)為(缺損測量最大徑+2)mm

7、;術(shù)中通過MTEE再次復(fù)核評(píng)估,確定封堵器型號(hào),并引導(dǎo)封堵器正確放置,同時(shí)評(píng)判封堵效果;術(shù)后經(jīng)TTE對(duì)封堵成功患兒進(jìn)行定期隨訪。
   結(jié)果:223例VSD患兒中206例成功封堵,成功率92.38%。不同類型VSD封堵的成功率有差別,干下型成功率最低。部分患兒術(shù)后1周、1月、3月、6月、1年內(nèi)定期隨訪,封堵器回聲清晰,位置正常,無輕量以上殘余分流和瓣膜反流。
   結(jié)論:超聲心動(dòng)圖(含TTE、MTEE)在經(jīng)胸小切口VSD

8、封堵術(shù)中,對(duì)術(shù)前病例篩選、術(shù)中封堵過程監(jiān)測引導(dǎo)、術(shù)后療效評(píng)估具有可靠、重要的作用。
   第三部分、經(jīng)胸小切口封堵術(shù)與傳統(tǒng)外科手術(shù)治療ASD/VSD的對(duì)比研究
   目的:對(duì)行超聲心動(dòng)圖引導(dǎo)下經(jīng)胸小切口封堵術(shù)和同期行傳統(tǒng)外科手術(shù)治療的ASD/VSD患兒進(jìn)行超聲心動(dòng)圖及臨床指標(biāo)的比較,探討經(jīng)胸小切口封堵術(shù)這一新技術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)。
   方法:對(duì)2010年4月~2010年7月在中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院小兒心臟外科治療的單純左向

9、右分流的ASD、VSD患兒,根據(jù)治療方法將其分為封堵組(40例)和手術(shù)組(40例),對(duì)兩組間治療成功率、切口長短、超聲心動(dòng)圖觀測指標(biāo)、并發(fā)癥、輸血量、監(jiān)護(hù)時(shí)間、住院時(shí)間及費(fèi)用等方面進(jìn)行比較。
   結(jié)果:兩組手術(shù)成功率均為100%,超聲心動(dòng)圖指標(biāo)提示兩種治療方法療效相似,封堵組在輸血量、監(jiān)護(hù)時(shí)間、住院時(shí)間方面均少于手術(shù)組,但醫(yī)療費(fèi)用高于手術(shù)組。
   結(jié)論:對(duì)單純ASD/VSD,超聲心動(dòng)圖引導(dǎo)下經(jīng)胸小切口封堵術(shù)通過超聲心

10、動(dòng)圖的準(zhǔn)確評(píng)估和引導(dǎo)可達(dá)到傳統(tǒng)外科手術(shù)同樣的療效,且創(chuàng)傷更小,恢復(fù)更快,但費(fèi)用相對(duì)較高。
   第四部分、偏心型封堵器在經(jīng)胸小切口室間隔缺損封堵術(shù)的應(yīng)用研究
   目的:探討偏心型封堵器適用的VSD類型及超聲心動(dòng)圖在經(jīng)胸小切口封堵術(shù)中對(duì)偏心型封堵器選型、成功封堵的關(guān)鍵及操作中避免損傷的經(jīng)驗(yàn)。
   方法:對(duì)55例采用偏心型封堵器成功施行經(jīng)胸小切口VSD封堵術(shù)的患兒進(jìn)行回顧性研究,分析適用偏心型封堵器的VSD類型、

11、大小及形態(tài),及通過隨訪評(píng)估偏心型封堵器封堵VSD的療效。
   結(jié)果:成功使用偏心型封堵器的55例VSD患兒中膜周型占70.90%(膜部瘤型18%,嵴下型12.72%,余56.41%),漏斗型占29.09%(嵴內(nèi)型27.27%,干下型1.81%)。封堵器型號(hào)選擇一般比缺損測量最大徑大2~3mm。隨訪示封堵器位置正確,固定滿意,無輕量以上殘余分流及瓣膜反流,無嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯發(fā)生。
   結(jié)論:偏心型封堵器的應(yīng)用較好的擴(kuò)大了經(jīng)

12、胸小切口封堵術(shù)的適用范圍,超聲心電圖引導(dǎo)封堵器正確放置能較好保證手術(shù)的安全性和成功率。
   第五部分、超聲心動(dòng)圖引導(dǎo)經(jīng)胸小切口封堵失敗改開放手術(shù)24例分析
   目的:分析經(jīng)胸小切口封堵術(shù)的失敗原因,更好的掌握適應(yīng)癥以提高手術(shù)成功率,為臨床提供有效經(jīng)驗(yàn)。
   方法:研究24例經(jīng)胸小切口封堵失敗患兒的缺損大小、位置、類型及缺損與周圍結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系對(duì)手術(shù)成敗的影響、分析封堵過程中操作技術(shù)及通過改傳統(tǒng)開放手術(shù)后發(fā)現(xiàn)

13、的特殊解剖因素對(duì)封堵成敗的影響。
   結(jié)果:24例封堵失敗患兒中,5例為ASD患兒,15例為VSD患兒(其中3例為干下型VSD,15例為膜周型VSD,1例為肌部VSD)。ASD失敗的原因多為缺損較大、殘邊短小或無殘邊、多孔型缺損。VSD失敗的原因較多,如缺損過大或過小、缺損距周圍瓣膜較近,多處破口致封堵后仍有明顯殘余分流,缺損破口的朝向及角度,異常腱索存在及術(shù)者技術(shù)欠熟練等。
   結(jié)論:經(jīng)胸小切口封堵術(shù)的成功施行需要

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