實時三維超聲心動圖在房間隔缺損封堵術(shù)中的應(yīng)用研究.pdf

1、背景：
　　房間隔缺損(Atrialseptaldefect，ASD)是最常見的先天性心臟病之一。ASD封堵術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床。準確測量ASD大小及封堵器正確選擇，對封堵手術(shù)成功起十分重要的作用，以往依靠經(jīng)食管超聲(transesophagealechocardiography,TEE)及術(shù)中球囊測伸展徑(balloonstretcheddiameter，BSD)完成。但仍有一些與封堵器選擇不當有關(guān)的并發(fā)癥被發(fā)現(xiàn)。晚進興起的實時三

2、維超聲心動圖(Real-timethree-dimensionalechocardiography,RT-3DE)為ASD封堵提供了一項獨特而有效的工具。
　　第一部分：實時三維超聲心動圖對人工模擬房間隔缺損封堵的實驗研究
　　目的：
　　評價實時三維超聲心動圖對人工模擬各種形態(tài)AS封堵的作用。
　　方法：
　　用醫(yī)用乳膠片人工模擬20個各種形態(tài)ASD，用數(shù)碼圖片法、二維及實時三維超聲心動圖，觀測其面積、長

3、徑及短徑，并計算出三維圓形面積代換內(nèi)徑。放置封堵器后用放射攝片法測量其面積及腰部最大徑。將數(shù)碼圖片法及放射攝片法的測量值作為標準驗證值。
　　結(jié)果：
　　在以非類圓形為主（14例，70.0％）的模擬ASD中，二維超聲測量的缺損長徑小于數(shù)碼圖片法測量值，短徑及計算面積大于數(shù)碼圖片法測量值，而三維超聲心動圖測量值與后者差異無統(tǒng)計學(xué)意義。對于各種形態(tài)的缺損，封堵器釋放后腰部均為類圓形。圓形面積代換內(nèi)徑與放射攝片法測量封堵器釋放后腰

4、部最大徑具有極高的相關(guān)性(Y=0.0828+0.97X，F(xiàn)0.965，P<0.0001)。
　　結(jié)論：
　　通過“金標準”的數(shù)碼圖片數(shù)據(jù)和放射攝片數(shù)據(jù)證實，實時三維超聲心動圖可顯示模擬ASD的形態(tài)并對其面積及徑線進行準確測量，圓形面積代換內(nèi)徑是較為準確的指導(dǎo)封堵器選擇的參數(shù)。
　　第二部分：經(jīng)胸實時三維超聲心動圖指導(dǎo)房間隔缺損封堵器選擇
　　目的：
　　評價經(jīng)胸三維超聲心動圖指導(dǎo)房間隔缺損封堵器選擇的臨床應(yīng)

5、用。
　　方法：
　　30例ASD患者，術(shù)前用二維經(jīng)胸超聲心動圖觀測ASD大小及周緣情況，經(jīng)胸實時三維超聲心動圖及彩色實時三維超聲心動圖觀察ASD形態(tài)，測量ASD面積及最大徑，并計算出圓形面積代換內(nèi)徑。封堵器釋放后測量其面積及腰徑。
　　結(jié)果：
　　ASD形態(tài)以非類圓形為主22例(73.3％)。在各種ASD形態(tài)中，封堵器釋放后腰部形態(tài)仍為類圓形，其面積與三維及彩色三維超聲心動圖所測量ASD面積差異無統(tǒng)計學(xué)意義。二

6、維超聲心動圖測量ASD內(nèi)徑小于封堵器釋放后腰徑，三維超聲心動圖測量ASD最大內(nèi)徑大于封堵器釋放后腰徑，但圓形面積代換內(nèi)徑與封堵器釋放后腰徑差異無統(tǒng)計學(xué)意義。ASD圓形面積代換內(nèi)徑與封堵器大小(Y=0.29+1.132X，r=0.93，P<0.0001)及釋放后封堵器腰徑(Y=-0.160+1.063X，r=0.98，P<0.0001)顯著相關(guān)。所有患者ASD封堵器牢固無脫落。
　　結(jié)論：
　　經(jīng)胸RT-3DE在指導(dǎo)ASD封堵