三維超聲心動圖評價老年房間隔缺損封堵術前后左右心室收縮功能.pdf

1、背景:早先房間隔缺損(ASD)后確診采取開胸修補手術治療創(chuàng)傷大并存在一定危險性，成人特別是老年ASD患者多不愿接受;近年封堵術介入治療ASD創(chuàng)傷小危險性低，逐漸被許多成人甚至是老年患者接受。以往有學者應用M型和二維超聲心動圖(2DE)測定ASD手術前后心室功能，目前尚無應用三維超聲心動圖(3DE)評價老年ASD封堵術前后左右心室收縮功能的報道，本研究即是采用3DE技術對老年ASD封堵術介入治療前后心室收縮功能進行評價。
　　目的:

2、應用3DE評價老年ASD封堵術前后左右心室收縮功能變化。
　　材料和方法:本研究從2010年3月至2014年3月，在沈陽軍區(qū)總醫(yī)院住院的35例老年孤立性ASD患者，其中男性7例，女性28例，年齡60至75歲（平均64.2歲）。ASD直徑最小8mm，最大28mm，平均18.2mm，ASD六個緣（上下緣、前后緣和上下腔靜脈緣）長度均≥7mm，其中伴有輕-中度肺動脈高壓12例，肺動脈收縮壓力均在60mmHg以內，心房水平均為左向右分流，

3、伴有輕度二尖瓣關閉不全11例，伴有輕-中度二尖瓣關閉不全5例，伴有輕度三尖瓣關閉不全12例，伴有輕度-中度三尖瓣關閉不全6例。使用Philips iE33型彩色多普勒超聲心動圖(CDE)診斷儀，具有M型超聲心動圖、2DE、脈沖多普勒(PW)、連續(xù)多普勒(CW)和彩色多普勒血流顯像(CDFI)五種常用功能，探頭頻率1～5MHz，另配1個X3-1探頭。分別在封堵術前1天、封堵術后1天、1周、1個月、3個月和6個月進行2DE及3DE檢查。先應

4、用M型超聲心動圖和2DE進行常規(guī)檢查，測量各參數;應用2DE測量ASD直徑，CDFI顯示過房間隔彩色分流束，判斷ASD大小;應用CDFI觀察過心臟瓣膜反流情況，判斷關閉不全的程度;再應用CW測定三尖瓣反流頻譜，獲取速度峰值，根據簡化的伯努利方程（△P=4V2）估測肺動脈壓力值。最后更換X3-1探頭行3DE檢查，分別對左右心室進行取樣獲取三維數據庫，隨后脫機使用Qlab軟件進行處理分析，依次采集手術前和手術后左室舒張末期容積、左室收縮末期

5、容積、左室每搏輸出量以及左室射血分數（即LVEDV、LVESV、LVSV以及LVEF）;右室舒張末期容積、右室收縮末期容積、右室每搏輸出量以及右室射血分數（即RVEDV、RVESV、RVSV以及RVEF）。將封堵術前后檢測上述數值進行統(tǒng)計學成對t檢驗，比較兩組間差異，P＜0.05差異性顯著。
　　結果:35例老年ASD在CDE實時監(jiān)視下均成功實施封堵術介入治療，術后CDE復查無并發(fā)癥，所有患者封堵器位置及形態(tài)均正常，無殘余分流。3

6、DE測定LVEDV、LVESV以及LVSV從封堵術后1天開始逐漸增大;封堵術介入治療后1周、術后1個月、術后3個月、術后6個月與封堵術前相比較上述測值均明顯增大（P＜0.01）;術后1個月與術后1天相比較，差異性顯著（P＜0.01）;封堵術介入治療后6個月與封堵術介入治療后術后1個月相比較，差異性不顯著(P＞0.05)。RVEDV、RVESV以及RVSV從介入封堵術后1天開始逐漸縮小;封堵術介入治療后1周、術后1個月、術后3個月、術后6

7、個月與封堵術介入治療前相比較上述測值均明顯縮小，術后1個月與術后1天相比較，差異性顯著（P＜0.01）;術后6個月與術后1個月相比較，差異性不顯著（P＞0.05）;LVEF、RVEF封堵術介入治療術前與術后相比較，差異性不顯著（P＞0.05）。
　　結論:老年ASD封堵術介入治療后由于阻斷心房水平異常分流，從術后1天左右心室的容積即發(fā)生改變，且1天至1個月內改變明顯，從1個月以后開始趨于穩(wěn)定，LVEF和RVEF封堵術后改變不明顯。