定量組織速度成像對(duì)房間隔缺損封堵術(shù)前后右心室功能的評(píng)價(jià).pdf

1、目的：應(yīng)用定量組織速度成像(QTVI)評(píng)價(jià)房間隔缺損(ASD)（繼發(fā)孔型）患者經(jīng)導(dǎo)管封堵術(shù)前后右室整體及局部舒縮功能的變化，旨在研究 ASD患者右心容量及壓力負(fù)荷增加對(duì)右心室功能的影響，以及封堵術(shù)后右心室功能的變化，為臨床提供一種準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)地評(píng)價(jià)右心室舒縮功能的方法。
　　資料與方法：ASD組：選取2011年4月-2011年8月在寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院接受國(guó)產(chǎn)封堵器治療的繼發(fā)孔型ASD患者46例，對(duì)照組：選取經(jīng)體檢排除各種心肺疾

2、患的且與ASD組性別、年齡匹配的健康者30例作為正常對(duì)照組。于封堵術(shù)前、術(shù)后1天和術(shù)后3月分別行經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖及定量組織速度顯像(QTVI)檢查。超聲測(cè)量指標(biāo)包括：⑴右心室（RV）前后徑、右室流出道前后徑（RVOT）、主肺動(dòng)脈內(nèi)徑(MPA)、右心室舒張末期長(zhǎng)徑、橫徑、右房（RA）長(zhǎng)徑、橫徑、右心室舒末容積（RVEDV）、右心室縮末容積(RVESV)并計(jì)算出右室射血分?jǐn)?shù)（RVEF）；⑵三尖瓣口舒張?jiān)缙诜逯党溆俣?E)、舒張晚期峰值充盈速

3、度(A)并計(jì)算 E/A比值，收縮期肺動(dòng)脈瓣上血流速度，根據(jù)三尖瓣最大反流壓差估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓(PASP)；⑶QTVI檢測(cè):右心室游離壁三尖瓣環(huán)位點(diǎn)、右心室游離壁中部位點(diǎn)、室間隔三尖瓣環(huán)位點(diǎn)及室間隔中部位點(diǎn)處心肌收縮期峰值運(yùn)動(dòng)速度(Vs)、舒張?jiān)缙诜逯颠\(yùn)動(dòng)速度(Ve)、舒張晚期峰值運(yùn)動(dòng)速度(Va)并計(jì)算Ve/Va比值。ASD組根據(jù)右室游離壁三尖瓣環(huán)位點(diǎn)Ve/Va比值，分為A組(Ve/Va﹥1)及B組(Ve/Va﹤1)；對(duì)照組按年齡、例數(shù)比

4、例匹配也分為A、B兩組。比較并分析ASD組封堵術(shù)前后右室壁整體及局部Vs、 Ve、Va及Ve/Va的變化。
　　結(jié)果：(1)ASD組RV長(zhǎng)徑、橫徑、前后徑及RVOT前后徑、RA長(zhǎng)徑、橫徑、MPA、RVEDV、RVESV、RVEF、E峰、A峰、肺動(dòng)脈瓣上血流速度、PASP、 B組E/A、均較對(duì)照組顯著增加(P<0.01)，封堵術(shù)后上述各測(cè)值不同程度明顯減低(P<0.01-0.05)；A組E/A封堵術(shù)前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05

5、)。(2)術(shù)前A組ASD患者右室游離壁三尖瓣環(huán)及中部位點(diǎn)Vs較對(duì)照組顯著增加(P<0.01)，封堵術(shù)后1天及術(shù)后3月明顯減低(P<0.01)，術(shù)后1天及術(shù)后3月差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)前Ve、Va與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后1天，三尖瓣環(huán)位點(diǎn)Ve、Va減低(P<0.01)，術(shù)后3月與術(shù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)、較術(shù)后1天升高(P<0.05)，中部位點(diǎn)Ve、Va封堵術(shù)前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0

6、.05)；術(shù)前室間隔三尖瓣環(huán)及中部位點(diǎn)Vs、 Ve、Va與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后1天Vs減低(P<0.05)，術(shù)后3月較術(shù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)、較術(shù)后1天略升高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，Ve、Va封堵術(shù)前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)前B組ASD患者右室游離壁三尖瓣環(huán)及中部位點(diǎn)Vs、室間隔三尖瓣環(huán)及中部位點(diǎn)的Vs均較對(duì)照組顯著增加(P<0.01)，術(shù)后1天及術(shù)后3月顯著降低(P

7、<0.01)，術(shù)后1天及術(shù)后3月差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)前右室游離壁三尖瓣環(huán)及中部位點(diǎn)Ve、Va不同程度均較對(duì)照組顯著增加(P<0.01-0.05)，術(shù)后1天及術(shù)后3月明顯降低(P<0.01)，術(shù)后3月較術(shù)后1天升高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)前室間隔三尖瓣環(huán)及中部位點(diǎn)Ve、Va與對(duì)照組比較無(wú)明顯變化(P>0.05)，術(shù)后1天，Ve、Va略減低(P<0.05)，術(shù)后3月較術(shù)前無(wú)顯著變化(P>0.05)，較術(shù)后1天

8、增高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。上述各位點(diǎn)Ve/Va在封堵術(shù)前后差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　結(jié)論：(1) ASD患者長(zhǎng)期的左向右分流導(dǎo)致右心形態(tài)改變，右室重構(gòu)，ASD封堵術(shù)后異常血流動(dòng)力學(xué)改善，右心形態(tài)逐漸恢復(fù)。
　　(2)ASD患者存在不同程度的右心室收縮和舒張高動(dòng)力運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，且收縮期運(yùn)動(dòng)功能的改變?cè)缬谑鎻埰谶\(yùn)動(dòng)功能的改變；ASD封堵術(shù)后，右心室高動(dòng)力運(yùn)動(dòng)狀態(tài)明顯改善。
　　(3) ASD封堵