2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、目的:探討成人繼發(fā)孔房間隔缺損(atrial septal defect,ASD)合并小左心室患者經(jīng)皮介入封堵術(shù)前后左心功能變化。
  方法:按照入選標(biāo)準(zhǔn)選取54例于2015年1月至2015年6月在本院成功施行介入封堵術(shù)的ASD患者作為研究對象。根據(jù)左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricularend-diastolic diameter, LVEDd)是否小于40mm分為兩組:A組為觀察組(小左心室組),22例患者;B組為

2、對照組(正常左心室組),32例患者。采集術(shù)前、術(shù)后24小時、1個月、3個月及6個月的超聲心動圖指標(biāo)和N端B型鈉尿肽原(NT-ProBNP),另外于術(shù)后第三天增加一次檢測NT-ProBNP;術(shù)中常規(guī)行右心導(dǎo)管測量肺動脈收縮壓(sPAP)、肺動脈舒張壓(dPAP)并計算平均肺動脈壓(mPAP)進(jìn)行兩組間、兩組內(nèi)的比較。本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,所有計量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,根據(jù)其符合條件,組間比較采用t檢驗

3、;組內(nèi)比較采用自身配對t檢驗。分類變量描述構(gòu)成比,采用x2檢驗。相關(guān)因素與小左室關(guān)系進(jìn)行Logistic回歸分析;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
  結(jié)果:1.一般資料的比較
  A、B兩組在其年齡大小、男女構(gòu)成比、平均肺動脈壓、體表面積(BSA)、房間隔缺損大小及封堵器型等方面比較無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05),表明兩組基線水平比較無明顯差異性。
  2.NT-ProBNP的變化
  術(shù)前A組NT-ProB

4、NP均值高于參考值范圍上限,B組低于參考值范圍,兩組有顯著性差異(A=154.2±91.8,B=94.0±87.8,p=0.013);術(shù)后第1、3天兩組都成上升趨勢,A組NT-ProBNP高于B組,但差異性不顯著P分別為0.86、0.59。術(shù)后第1、6個月兩組NT-ProBNP均值都呈下降趨勢,但A組NT-ProBNP于術(shù)后第1、6個月仍明顯高于B組,差異性顯著,P分別為0.01、0.01;A組在術(shù)后第6個月時,仍未降至正常,而B組恢復(fù)

5、到術(shù)前水平,兩組對比差異性明顯(A=152.5±99.4,B=71.8±51.8,p<0.01)。說明成人小左心室ASD患者較正常左心室組患者存在心功能的異常。
  3.右心室收縮功能(TAPSE)變化
  封堵術(shù)前A組TAPSE平均值較B組低,兩組有顯著差異(A=25.4±2.5,B=27.0±2.7,p=0.020),TAPSE值差異說明術(shù)前A組的右心室高動力狀態(tài)下降。封堵術(shù)后兩組第1、3個月TAPSE值呈下降趨勢,但兩

6、組間對比無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)。術(shù)后第6個月A組TAPSE較B組高,兩組有顯著性差異(A=23.1±1.7,B=22.1±1.3,p=0.032)。結(jié)果表明小左心室組ASD患者右心室收縮功能較正常左心室組患者恢復(fù)較慢。
  4.左心室功能的變化
  分析術(shù)前、術(shù)后第1、3、6個月時E/A<1的人數(shù)構(gòu)成比顯示,A組分別為81.8%、72.7%、50%、31.8%,B組為21.9%、15.6%、18.7%、9.4%,術(shù)前、

7、術(shù)后隨訪期間兩組間比較均有顯著差異,n=54,x2及P值分別為19.007,P<0.001;17.887,P<0.001;5.902,P<0.015;4.352,P<0.037。分析術(shù)前、術(shù)后第1、3、6個月時各組8<E/Em<15者占比發(fā)現(xiàn),僅術(shù)前A組明顯高于B組(n=54,x2=8.061,P<0.005),術(shù)后兩組間無明顯差異(P>0.05)。說明成人小左心室ASD患者的術(shù)前左室舒張功能出現(xiàn)下降,并明顯低于正常左心室組;術(shù)后小左心

8、室ASD患者舒張功能恢復(fù)時間延長。
  術(shù)前、術(shù)后Simpson法測LVEF,兩組對比及各組組內(nèi)對比均無明顯差異(p>0.05)。
  5.心腔內(nèi)徑變化
  發(fā)現(xiàn)術(shù)前A組的左心房內(nèi)徑(LAD)大于B組,但無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),術(shù)后1天時較術(shù)前有明顯下降(P<0.05),并不再變化;B組LAD術(shù)前、術(shù)后均無明顯變化。說明成人小左心室ASD患者術(shù)前左房內(nèi)徑是相對增大的,可能與左室舒張功能降低而引起左心房壓力增高有關(guān)

9、。
  術(shù)前A組左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDI)明顯小于B組(A=37.9±1.3mm,B=44.4±3.3mm,p=0.000),封堵術(shù)后兩組LVEDI均明顯增加,但A組發(fā)生于術(shù)后第1天,B組發(fā)生于術(shù)后1個月,之后兩組患者的LVEDI基本不再發(fā)生變化。兩組之間比較發(fā)現(xiàn)術(shù)后1、3、6個月時A組的LVEDI仍明顯低于B組(P<0.05)。
  發(fā)現(xiàn)A組術(shù)前右心房及右心室內(nèi)徑明顯大于B組(P>0.05);術(shù)后兩組的右心房及右心室

10、內(nèi)徑皆明顯下降。術(shù)后各觀察點兩組之間的右心房內(nèi)徑皆無明顯差異(P>0.05);術(shù)后1個月和3個月時兩組之間的右心室內(nèi)徑無明顯差異(P>0.05),且均大于正常范圍;術(shù)后6個月時A組仍大于正常范圍,而B組恢復(fù)正常,兩組之間存在顯著性差異,A=21.1±2.5mm,B=18.9±2.0mm,p=0.000。說明成人小左心室ASD患者的右心室內(nèi)徑較正常左心室組患者恢復(fù)時間延長。
  6.術(shù)前多因素Logistic回歸分析
  發(fā)現(xiàn)

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