超聲心動圖對房間隔缺損患者修補術前后右心室功能的研究.pdf

1、目的：1、運用血流多普勒和組織多普勒兩種方法測量右心室Tei指數(shù)及其它右心室功能相關指標，評價正常對照組和伴肺動脈高壓的房間隔缺損組右心室功能；2、通過右心室Tei指數(shù)及其他右心室功能相關指標，研究房間隔缺損患者成功施行修補術后右心室功能的改善情況；3、比較右心室功能評價指標，探討右心室Tei指數(shù)評價右心室功能的可行性及優(yōu)越性。 材料與方法：于廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院心研所心胸外科病房內篩選出擬行修補術伴有不同程度肺動脈高壓的房

2、間隔缺損患者28例，另收集性別、年齡等相匹配的正常人33例。將所有受試對象計61人分為兩組，第一組：房間隔缺損病人28例，此28例病人均伴有不同程度的肺動脈高壓。其中男性10例，女性18例，年齡4～51歲，平均(24.89±12.78)歲。第二組：正常對照組33例，其中男性12例，女性21例，年齡6～51歲，平均年齡(26.61±11.04)歲。使用美國PHILIPS公司生產Philips Sonos 7500、Philips IE33

3、超聲心動圖儀，測量正常對照組及入選病例手術前后右心室功能相關評價指標如下：運用血流多普勒方法于心尖四腔心切面記錄三尖瓣口血流頻譜及右室流出道切面記錄肺動脈瓣口血流頻譜，測量三尖瓣口血流A波終末至下一E波起始的時間間期(a<,1>)及肺動脈血流頻譜的起止間期即右室射血時間(b1)，a<,1>-b<1>即代表了等容收縮期與等容舒張期之和，(a<,1>-b<,1>)/b<,1>即為右室Tei指數(shù)1，同時測量舒張早期E峰的峰值速度(E)、舒張晚

4、期A峰的峰值速度(A)、E/A比值、肺動脈血流峰值速度(PV)，測量三尖瓣口最大反流速度，計算跨瓣壓差，估測肺動脈收縮壓。然后運用組織多普勒方法(Tissue Doppler Imaging，TDI)于心尖四腔切面記錄右室側壁三尖瓣瓣環(huán)運動頻譜，TDI的速度脈沖方式顯示三尖瓣環(huán)運動頻譜每個心動周期有三個波：收縮期S<,a>波、舒張早期E<,a>波、舒張晚期A<,a>波。測量A<,a>波終末至下一E<,a>波起始的間期(a<,2>)及S<

5、,a>波的起止問期(b<,2>)，a<,2>-b<,2>代表等容收縮期與等容舒張期之和，(a<,2>-b<,2>)/b<,2>即為右室Tei指數(shù)<,2>，同時測量舒張早期三尖瓣環(huán)峰值運動速度(E<,a>)、舒張晚期三尖瓣環(huán)峰值運動速度(A<,a>)、E<,a>/A<,a>比值、收縮期三尖瓣環(huán)峰值運動速度(S<,a>)。另外用M型超聲心動圖測量右心室舒張末期內徑、在二維圖像上測量收縮期右心房橫徑、主肺動脈的寬度。該研究所有計量資料均用均數(shù)

6、±標準差(x±s)表示，應用SPSS 13.0 forwindows軟件包進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學處理。房間隔缺損病人術前與正常對照組的各測值比較采用成組設計的兩樣本均數(shù)的t檢驗，房間隔缺損病人術前、術后各測值的對比采用配對t檢驗。右心室Tei指數(shù)<,1>與Tei指數(shù)<,2>的相關性分析及肺動脈壓力與右心室Tei指數(shù)之間的相關性分析均采用person相關分析，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。 結果： (1)伴有肺動脈高壓的房間隔缺損病人右心

7、室Tei指數(shù)<,1>、Tei指數(shù)<,2>、三尖瓣血流頻譜舒張晚期A峰的峰值速度(A)、肺動脈收縮期峰值血流速度(PV)、三尖瓣環(huán)舒張早期峰值運動速度(E<,a>)、舒張晚期峰值運動速度(A<,a>)、收縮期峰值運動速度(S<,a>)均明顯大于正常對照組(P<0.01)；三尖瓣血流頻譜舒張早期E峰的峰值速度(E)明顯大于正常對照組(P<0.05)；E<,a>/A<,a>明顯減小(P<0.01)；E/A差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。(2

8、)房間隔缺損病人修補術后一周右室內徑、右房橫徑、主肺動脈內徑、肺動脈收縮壓均較術前明顯減小(P<0.01)；右心室Tei指數(shù)<,1>、Tei指數(shù)<,2>、三尖瓣血流頻譜舒張早期峰值速度(E)、舒張晚期峰值速度(A)、肺動脈收縮期峰值血流速度(PV)、三尖瓣環(huán)舒張早期峰值運動速度(E<,a>)、舒張晚期峰值運動速度(A<,a>)、收縮期峰值運動速度(S<,a>)均較術前明顯減小(P<0.01)；E/A、E<,a>/A<,a>比值均較術前增

9、大(P<0.01，P<0.05)。(3)正常對照組和房間隔缺損病人右心室Tei指數(shù)<,2>與Tei指數(shù)<,1>呈正相關(P<0.01)。(4)伴有肺動脈高壓的房間隔缺損病人右心室Tei指數(shù)<,2>、Tei指數(shù)<,1>與肺動脈收縮壓間均無明顯相關(P>0.05)。 結論：1、伴肺動脈高壓的房間隔缺損患者存在不同程度的右室功能降低。2、房間隔缺損患者成功施行修補術后肺動脈壓力明顯降低，右心室功能明顯改善。3、右室Tei指數(shù)對于右心整