動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)電子臨床路徑研究.pdf

1、臨床路徑最早是美國(guó)各醫(yī)院為遏制不斷上漲的醫(yī)療費(fèi)用而推行的一種臨床診療模式。目前，臨床路徑在國(guó)外己得到廣泛應(yīng)用并在提高醫(yī)療質(zhì)量、降低住院費(fèi)用及減少住院天數(shù)等方面取得顯著效果，但在國(guó)內(nèi)，臨床路徑應(yīng)用尚處于探索階段。2009年衛(wèi)生部要求臨床路徑必須在全國(guó)范圍內(nèi)試行，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉作為被納入臨床路徑管理模式的疾病之一，醫(yī)療費(fèi)用昂貴。如何降低其醫(yī)療費(fèi)用，提升病人的滿(mǎn)意度，是目前亟需解決的問(wèn)題。臨床路徑被強(qiáng)制實(shí)施，而實(shí)用的電子臨床路徑尚未被開(kāi)發(fā)出來(lái)，

2、在現(xiàn)在大部分醫(yī)院己使用電子病歷的背景下，紙質(zhì)臨床路徑因其固有的缺陷會(huì)在一定程度上制約臨床路徑的發(fā)展和推廣。因此，亟需開(kāi)發(fā)電子臨床路徑與現(xiàn)有電子病歷相結(jié)合，增加臨床路徑的可行性、醫(yī)務(wù)人員的依從性及提高醫(yī)務(wù)人員的工作效率。
　　為解決以上問(wèn)題，本研究從以下兩部分進(jìn)行：
　　1.編制動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)臨床路徑及臨床應(yīng)用。
　　2.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)電子臨床路徑編程及試用。
　　第一部分：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)臨床路徑制定及

3、臨床應(yīng)用
　　目的：編制動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)臨床路徑，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)；將動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)臨床路徑應(yīng)用于臨床，驗(yàn)證臨床路徑的合理性及其在動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)中的作用。
　　方法：運(yùn)用內(nèi)容分析法、帕雷托法則及焦點(diǎn)團(tuán)體訪談法制定動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)臨床路徑；制定好的臨床路徑應(yīng)用于心內(nèi)科動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)患兒，其中2010年1月～2010年10月出院的47例患兒為對(duì)照組，2010年11月～2011年10月出院的44例患兒設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。

4、采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)收集與分析，統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)方法有一般描述性統(tǒng)計(jì)、逐步多元回歸分析、t檢驗(yàn)及X2檢驗(yàn)。
　　結(jié)果：
　　1.編制出動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)臨床路徑進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)、退出標(biāo)準(zhǔn)和出院標(biāo)準(zhǔn)，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)醫(yī)師版及護(hù)士版臨床路徑表及臨床路徑變異表。
　　2.對(duì)臨床路徑組與對(duì)照組的應(yīng)用效果進(jìn)行比較，在住院費(fèi)用方面：臨床路徑組患兒分類(lèi)費(fèi)用中檢查費(fèi)及其它費(fèi)用較對(duì)照組低(P<0.05)，余分類(lèi)費(fèi)用差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0

5、.05)；臨床路徑組患兒總費(fèi)用較對(duì)照組低(P<0.05)，而日均費(fèi)用比較差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患兒術(shù)前天數(shù)及住院天數(shù)比較差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。并發(fā)癥中術(shù)后第一天殘余分流實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組高(P<0.05)，術(shù)后雜音及術(shù)后檢驗(yàn)異常項(xiàng)實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組低(P<0.05)。臨床路徑組病人滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨床路徑的總滿(mǎn)意度為87.11％。臨床路徑應(yīng)用過(guò)程中發(fā)生了5例正性變異及9例負(fù)性變異，發(fā)生

6、變異的原因?yàn)橄到y(tǒng)原因及病人并發(fā)合并癥。
　　結(jié)論：
　　1.臨床路徑診療標(biāo)準(zhǔn)的制定是制定臨床路徑的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，住院天數(shù)的確定是制定臨床路徑的重要環(huán)節(jié)；有必要分別編制醫(yī)師版及護(hù)士版臨床路徑。
　　2.醫(yī)務(wù)人員對(duì)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)臨床路徑的滿(mǎn)意度較高；動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)臨床路徑能起到降低醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、提高病人滿(mǎn)意度等效果。
　　3.優(yōu)化診療系統(tǒng)及合理管理合并癥與并發(fā)癥是動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)臨床路徑得以高質(zhì)量

7、實(shí)施的關(guān)鍵。
　　第二部分：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)電子臨床路徑編程及試用
　　目的：開(kāi)發(fā)出電子臨床路徑并進(jìn)行試用，檢驗(yàn)其合理性和實(shí)用性，為探索電子臨床路徑的有效開(kāi)發(fā)模式及為電子臨床路徑的應(yīng)用及發(fā)展奠定基礎(chǔ)。
　　方法：運(yùn)用文獻(xiàn)研究法、抽樣訪談及焦點(diǎn)團(tuán)體訪談確定電子臨床路徑功能；客戶(hù)端使用PowerBuilder9.0作為開(kāi)發(fā)工具，服務(wù)端使用Oracle10G作為數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)電子臨床路徑進(jìn)行開(kāi)發(fā)；將編程好的電子臨床路徑試用于醫(yī)務(wù)

8、人員，以改進(jìn)及評(píng)價(jià)電子臨床路徑。
　　結(jié)果：
　　1.電子臨床路徑的功能包括：臨床路徑模板的編制及維護(hù)、醫(yī)囑管理、臨床路徑及變異管理、統(tǒng)計(jì)分析功能、項(xiàng)目報(bào)警功能。
　　2.開(kāi)發(fā)出了一套符合醫(yī)院自身實(shí)際情況的電子臨床路徑，醫(yī)務(wù)人員對(duì)電子臨床路徑的滿(mǎn)意度為70～100％不等，總滿(mǎn)意率為88.75％。
　　結(jié)論：
　　1.本電子臨床路徑能實(shí)現(xiàn)規(guī)范化實(shí)時(shí)監(jiān)控功能，與HIS系統(tǒng)一體設(shè)計(jì)能節(jié)約系統(tǒng)維護(hù)的成本和時(shí)間；本電