動脈導管未閉封堵術(shù)電子臨床路徑研究.pdf

1、臨床路徑最早是美國各醫(yī)院為遏制不斷上漲的醫(yī)療費用而推行的一種臨床診療模式。目前，臨床路徑在國外己得到廣泛應(yīng)用并在提高醫(yī)療質(zhì)量、降低住院費用及減少住院天數(shù)等方面取得顯著效果，但在國內(nèi)，臨床路徑應(yīng)用尚處于探索階段。2009年衛(wèi)生部要求臨床路徑必須在全國范圍內(nèi)試行，動脈導管未閉作為被納入臨床路徑管理模式的疾病之一，醫(yī)療費用昂貴。如何降低其醫(yī)療費用，提升病人的滿意度，是目前亟需解決的問題。臨床路徑被強制實施，而實用的電子臨床路徑尚未被開發(fā)出來，

2、在現(xiàn)在大部分醫(yī)院己使用電子病歷的背景下，紙質(zhì)臨床路徑因其固有的缺陷會在一定程度上制約臨床路徑的發(fā)展和推廣。因此，亟需開發(fā)電子臨床路徑與現(xiàn)有電子病歷相結(jié)合，增加臨床路徑的可行性、醫(yī)務(wù)人員的依從性及提高醫(yī)務(wù)人員的工作效率。
　　為解決以上問題，本研究從以下兩部分進行：
　　1.編制動脈導管未閉封堵術(shù)臨床路徑及臨床應(yīng)用。
　　2.動脈導管未閉封堵術(shù)電子臨床路徑編程及試用。
　　第一部分：動脈導管未閉封堵術(shù)臨床路徑制定及

3、臨床應(yīng)用
　　目的：編制動脈導管未閉封堵術(shù)臨床路徑，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)；將動脈導管未閉封堵術(shù)臨床路徑應(yīng)用于臨床，驗證臨床路徑的合理性及其在動脈導管未閉封堵術(shù)中的作用。
　　方法：運用內(nèi)容分析法、帕雷托法則及焦點團體訪談法制定動脈導管未閉封堵術(shù)臨床路徑；制定好的臨床路徑應(yīng)用于心內(nèi)科動脈導管未閉封堵術(shù)患兒，其中2010年1月～2010年10月出院的47例患兒為對照組，2010年11月～2011年10月出院的44例患兒設(shè)為實驗組。

4、采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)收集與分析，統(tǒng)計檢驗方法有一般描述性統(tǒng)計、逐步多元回歸分析、t檢驗及X2檢驗。
　　結(jié)果：
　　1.編制出動脈導管未閉封堵術(shù)臨床路徑進入標準、退出標準和出院標準，動脈導管未閉封堵術(shù)醫(yī)師版及護士版臨床路徑表及臨床路徑變異表。
　　2.對臨床路徑組與對照組的應(yīng)用效果進行比較，在住院費用方面：臨床路徑組患兒分類費用中檢查費及其它費用較對照組低(P<0.05)，余分類費用差別無統(tǒng)計學意義(P>0

5、.05)；臨床路徑組患兒總費用較對照組低(P<0.05)，而日均費用比較差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組患兒術(shù)前天數(shù)及住院天數(shù)比較差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。并發(fā)癥中術(shù)后第一天殘余分流實驗組較對照組高(P<0.05)，術(shù)后雜音及術(shù)后檢驗異常項實驗組較對照組低(P<0.05)。臨床路徑組病人滿意度顯著高于對照組(P<0.05)；醫(yī)務(wù)人員對臨床路徑的總滿意度為87.11％。臨床路徑應(yīng)用過程中發(fā)生了5例正性變異及9例負性變異，發(fā)生

6、變異的原因為系統(tǒng)原因及病人并發(fā)合并癥。
　　結(jié)論：
　　1.臨床路徑診療標準的制定是制定臨床路徑的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，住院天數(shù)的確定是制定臨床路徑的重要環(huán)節(jié)；有必要分別編制醫(yī)師版及護士版臨床路徑。
　　2.醫(yī)務(wù)人員對動脈導管未閉封堵術(shù)臨床路徑的滿意度較高；動脈導管未閉封堵術(shù)臨床路徑能起到降低醫(yī)療費用、提高醫(yī)療護理質(zhì)量、提高病人滿意度等效果。
　　3.優(yōu)化診療系統(tǒng)及合理管理合并癥與并發(fā)癥是動脈導管未閉封堵術(shù)臨床路徑得以高質(zhì)量

7、實施的關(guān)鍵。
　　第二部分：動脈導管未閉封堵術(shù)電子臨床路徑編程及試用
　　目的：開發(fā)出電子臨床路徑并進行試用，檢驗其合理性和實用性，為探索電子臨床路徑的有效開發(fā)模式及為電子臨床路徑的應(yīng)用及發(fā)展奠定基礎(chǔ)。
　　方法：運用文獻研究法、抽樣訪談及焦點團體訪談確定電子臨床路徑功能；客戶端使用PowerBuilder9.0作為開發(fā)工具，服務(wù)端使用Oracle10G作為數(shù)據(jù)庫對電子臨床路徑進行開發(fā)；將編程好的電子臨床路徑試用于醫(yī)務(wù)

8、人員，以改進及評價電子臨床路徑。
　　結(jié)果：
　　1.電子臨床路徑的功能包括：臨床路徑模板的編制及維護、醫(yī)囑管理、臨床路徑及變異管理、統(tǒng)計分析功能、項目報警功能。
　　2.開發(fā)出了一套符合醫(yī)院自身實際情況的電子臨床路徑，醫(yī)務(wù)人員對電子臨床路徑的滿意度為70～100％不等，總滿意率為88.75％。
　　結(jié)論：
　　1.本電子臨床路徑能實現(xiàn)規(guī)范化實時監(jiān)控功能，與HIS系統(tǒng)一體設(shè)計能節(jié)約系統(tǒng)維護的成本和時間；本電