動脈導管未閉主動脈狹窄超聲ppt課件

1、,,,,,,,動脈導管未閉的超聲診斷(Ultrasonic diagnosis of patent ductus arteriosus),1,動脈導管未閉（Patent ductus arteriosus,PDA）發(fā)生率約占先天性心臟病的10%~15%，僅次于房間隔缺損或室間隔缺損，可與其它畸形合并存在。,2,3,,一、病理解剖PDA位于主動脈峽部的小彎側與主肺動脈分叉左支處。按其形態(tài)一般分三型： ①管型 ；②漏

2、斗型；③窗型（缺損型） ；④瘤型；后兩型少見。PDA直徑0.5cm左右最多見。,4,,二、血流動力學改變及臨床大動脈水平分流，無肺高壓時，降主動脈血流通過PDA進入肺動脈，呈連續(xù)性分流；肺循環(huán)及左心容量負荷過重；后期肺動脈壓增高，分流特征發(fā)生改變。胸骨左緣2肋間連續(xù)性雜音,5,三、超聲心動圖檢查要點,首選胸骨旁主動脈根部短軸觀，顯示 肺動脈長軸及分支，在左肺動脈根部與降主動脈之間尋找未閉導管；,6,胸骨上窩主動脈弓

3、長軸切面顯示主肺動脈遠側端短軸及主動脈峽部，在左鎖骨下動脈開口的對側尋找。,7,四、超聲心動圖表現(xiàn),8,左房、左室增大,左心室容量負荷過重表現(xiàn),9,PDA直接征象（漏斗型）：,PDA在左、右動脈分叉處或左肺動脈根部與后方的降主動脈相通，,10,PDA征象（管型）：,此型最多見,11,肺動脈及分支擴大,PDA,12,彩色多普勒血流動態(tài)（CDFI）,降主動脈血流經(jīng)導管進入肺動脈的紅色或五彩鑲嵌 花色血流信號，通常分流方向位于肺動脈外側上行

4、,13,左向右分流靜態(tài)圖,14,,小導管CDFI動態(tài)（易漏診）,15,小導管的診斷依賴CDFI,16,頻譜多普勒超聲心動圖特征：,動脈導管開口處顯示連續(xù)性或全舒張期的湍流頻譜，速度多數(shù)在3-4m/s,17,,典型PDA,18,PDA合并肺高壓（易漏診）,19,PDA合并肺高壓,雙向分流,20,,PDA并心內膜炎，肺動脈大量贅生物,21,五、臨床診斷價值 單純PDA檢出率達98％以上，合并重度肺高壓和室缺者，可能導管處分流不典型

5、漏診。,22,PDA超聲診斷要點動脈分叉處或左肺動脈根部與后方的降主動 脈相通的管道；降主動脈血流經(jīng)導管進入肺動脈的上行血流 顯像；動脈導管開口處連續(xù)性湍流頻譜，速度多達 3-4m/s；2～3mm小導管和重度肺高壓容易漏診。,小結,小結,23,,,,,,,,主動脈狹窄的超聲診斷(Ultrasonic diagnosis of aortic valvular stenosis),24,先天性主動脈狹窄（aortic val

6、vular stenosis,AS）是指從左室流出道至升主動脈之間任何部位出現(xiàn)的梗阻，約占先天性心臟病的3％～6％。先天性主動脈瓣狹窄是其中最常見的畸形。,主動脈狹窄,25,26,病理解剖：分為主動脈瓣狹窄、主動脈瓣下狹窄和主動脈瓣上狹窄。主動脈瓣狹窄多為二葉瓣畸形，瓣膜增厚開口狹窄；主動脈瓣下狹窄多為主動脈瓣下的膜性狹窄或肌性狹窄；主動脈瓣上狹窄位于主動脈嵴部（即主動脈竇與升主動脈結合部）。,27,血流動力學改變：左心室和主動脈之

7、間存在壓差，導致左心室排血受阻，為了維持正常心輸出量，左心室需增加收縮力，造成心肌肥厚，心肌耗氧量增加，冠狀動脈供血相對不足。,28,檢查要點：主要采用左心室長軸切面和主動脈短軸切面，觀察主動脈瓣形態(tài)、瓣葉數(shù)目。定量檢查主動脈口流速、跨瓣壓差，估測瓣口面積。,29,,,先天性主動脈瓣狹窄超聲表現(xiàn),經(jīng)食管超聲：主動脈瓣呈二葉式，瓣膜增厚，開放受限,瓣膜關閉,瓣膜開放,30,主動脈瓣下膜型狹窄超聲表現(xiàn),主動脈瓣下一細線狀回聲（箭頭處），呈

8、圓頂狀，突向左室流出道，一端與室間隔相連，另一端游離或附著在主動脈根部,31,主動脈瓣下膜型狹窄并室間隔缺損,32,主動脈瓣下膜型狹窄CDFI,33,,升主動脈狹窄超聲表現(xiàn),主動脈嵴部狹窄（測距處），AV主動脈瓣，AA升主動脈,34,其他超聲表現(xiàn)：1.室間隔和左室后壁對稱性肥厚，厚度大于11mm。2.多普勒超聲特征 CDFI主動脈瓣口及升主動脈內呈五彩鑲嵌狀，頻譜多普勒記錄到高速收縮期射流，當合并主動脈瓣關閉不全時左室流出道記

9、錄到舒張期湍流。,35,病例分析：男性患者，擬診先心病申請超聲檢查,36,VSD，肺動脈明顯擴張,肺動脈瓣曲線提示肺動脈高壓,37,肺動脈瓣反流壓差增高,肺動脈遠端PDA與降主動脈相連,38,PDA二維圖，典型“虎尾征”,降主動脈血流來自肺動脈,39,升主動脈頻譜多普勒收縮期切跡，提示遠端梗阻,40,主動脈弓離斷（A型）,正常主動脈弓,左鎖骨下動脈（LSA)以下與降主動脈無連接,箭頭示主動脈弓三個分支，主動脈弓與降主動脈連接,41

10、,最后診斷：室間隔缺損；動脈導管未閉；　　　　　主動脈弓離斷；繼發(fā)肺動脈高壓,42,主動脈縮窄（1),先天性主動脈縮窄( coarctation of the aorta, CoA)約98％發(fā)生在左鎖骨下動脈開口遠端的主動脈峽部，發(fā)病率約占先天性心臟病的1.6～5％，常合并動脈導管未閉。,圖示降主動脈起始部呈隔膜樣狹窄（箭頭處），縮窄段遠心側的降主動脈（DAO)內徑擴大，即狹窄后擴張。,43,主動脈縮窄（2),縮窄部位血流束明顯變細