主動脈夾層ppt課件

1、主動脈夾層,Dissection of aorta,主動脈夾層的概念,也稱主動脈夾層動脈瘤。指主動脈腔內(nèi)的血液通過內(nèi)膜破口進入主動脈中層而形成的血腫。,主動脈夾層的分型,Debakey分型：,Ⅰ型：夾層起始于升主動脈，并延伸至降主動脈, 可累及大部分或整個主動脈。?、蛐停簥A層僅累及升主動脈。Ⅲ型：夾層起自降主動脈,并向遠端擴展 ,罕有逆行 累及主動脈弓，III型又分兩種亞型 ⅢA型

2、：夾層局限于膈肌以上的胸降主動脈 ⅢB型：夾層發(fā)展至膈肌以下，累及大部分 胸腹降主動脈,臨床常用分型,Stanford分型：A型：累及升主動脈者為A型?！　?相當于Debakey Ⅰ、Ⅱ型B型：不累及升主動脈者為B型?！　?相當于Debakey Ⅲ型。,分 型,主動脈夾層的臨床表現(xiàn),疼痛 是急性主動脈夾層最常見的首發(fā)癥狀，可見于 90%以上

3、患者,疼痛性質(zhì): 呈撕裂樣、刀割樣疼痛 突發(fā)劇痛并立即達最嚴重程度 有轉(zhuǎn)移趨勢 疼痛常為持續(xù)性,疼痛變化：常為持續(xù)性疼痛減輕后又反復出現(xiàn)---夾層分離繼續(xù)擴展疼痛突然加重---血腫有破裂趨勢疼痛驟然減輕---血腫潰入血管,主動脈夾層的臨床表現(xiàn),高血壓：約80～90%以上的遠端夾層和部分近端夾層有高血壓，但患者可因劇痛面出現(xiàn)休克癥狀。 低血壓：常是夾層破入心包腔、胸膜腔或腹膜腔的結(jié)果，而

4、當夾層累及頭臂血管時，則可能出現(xiàn)“假性低血壓”,主動脈夾層的臨床表現(xiàn),夾層破裂或血腫壓迫癥狀(冠脈、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、其他）,主動脈夾層的臨床表現(xiàn),累及冠脈：患者可出現(xiàn)心絞痛或心肌梗塞。主動脈根部源于右側(cè)瓦氏竇上方，易累及右冠脈開口處，因此夾層容易合并下壁AMI，此時可能會出現(xiàn)ECG的改變而導致誤診。,主動脈夾層的臨床表現(xiàn),神經(jīng)系統(tǒng)：夾層血腫壓迫無名動脈或左頸總動脈時病人可出現(xiàn)精神癥狀，部分患者易發(fā)生腦血管意外；壓

5、迫脊髓動脈時病人可出現(xiàn)下肢感覺異常甚至截癱；壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)，可出現(xiàn)霍納綜合征；壓迫喉返神經(jīng)可出現(xiàn)聲嘶。,主動脈夾層的臨床表現(xiàn),呼吸系統(tǒng)：夾層血腫破入胸腔，可引起胸腔積血，出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等。胸腔積液以左側(cè)為常見（由主動脈的解剖位置所決定）,主動脈夾層的臨床表現(xiàn),消化系統(tǒng)：夾層累及腹主動脈及期分支時，患者可出現(xiàn)劇烈腹痛、惡心、嘔吐等類似急腹癥表現(xiàn)；壓迫食管，則出現(xiàn)吞咽障礙，破入食管可引起大嘔血；壓迫腸系膜上動脈，可致小腸缺血性壞死發(fā)生

6、便血；血液滲入腹腔可出現(xiàn)腹膜刺激征。,主動脈夾層的臨床表現(xiàn),泌尿系統(tǒng)：累及腎動脈，可導致腎缺血壞死，出現(xiàn)腰痛及血尿，嚴重時可出現(xiàn)腎性高血壓或腎功能衰竭。,主動脈夾層的診斷,確診手段: 1.增強CT，又稱CT血管造影（CTA） 2.磁共振血管造影（MRI） 3.數(shù)字減影血管造影（DSA）,主動脈夾層的診斷,經(jīng)胸超聲心動圖 具有篩選作用,對升主動脈診斷具有重要意認，且易識別心包積液、主動脈關(guān)閉不全及胸腔積液。但在降主動脈夾

7、層方面受到限制，在一些胸壁異常、肥胖、肋間隙窄、肺氣腫及機械通氣中顯像不理想。,主動脈夾層的診斷,胸部X線平片 常為最早提示主動脈夾層的征象,80%～90%患者會出現(xiàn)主動脈增寬影.,主動脈夾層的診斷,心電圖 　　一般無特異性心電圖改變，但在夾層累及冠脈時可有心肌缺血或心梗的心電圖表現(xiàn)，也有部分患者心電圖僅表現(xiàn)為左心室肥厚。,有以下情況時應懷疑主動脈夾層,1.劇烈疼痛，尤以背部、下腹部疼痛，嗎啡鎮(zhèn)痛效果欠佳時。2.聞及

8、心臟雜音，特別是主動脈瓣區(qū)出現(xiàn)的雜音。3.突發(fā)腎區(qū)絞痛或血尿，伴腎功能不全者。4.四肢脈搏不對稱，特別是雙上肢血壓不對稱時，以及血壓跟臨床休克表現(xiàn)不相符者。5.心電圖及心肌損傷標志物不符合急性心肌梗死演變過程者。,主動脈夾層的治療,藥 物 治 療外 科 治 療介 入 治 療,主動脈夾層的治療,藥物治療 ?控制疼痛 首選嗎啡 ?降壓治療 維持收縮壓在100~120mmHg（平均

9、壓 60~70mmHg)或能保持重要臟器灌注的 最低水平。（硝普鈉、β受體阻滯劑、鈣 拮抗劑等） ? 降低左心收縮力與收縮速率 心率控制在60~70次/分（β受體阻滯劑、 鈣拮抗劑等）,主動脈夾層的治療,外科手術(shù)治療 ? DeBakeyⅠ、Ⅱ型 ? 伴重度主動脈瓣關(guān)閉不全 ? 夾層血腫即

10、將破裂 ? 心包或胸膜腔內(nèi)有血液 ? 主動脈主要分支受累 ? 藥物治療4小時仍無法維持生命體征,主動脈夾層的治療,外科手術(shù)方式 ? 升主動脈置換術(shù) ? 降主動脈置換術(shù) ? Bentall術(shù) ? 升主動脈置換+主動脈全弓置換術(shù),升主動脈置換+主動脈全弓置換,主動脈夾層的治療,介入治療適應癥:以Ⅲ型夾層為主,,胸主動脈覆膜支架成形術(shù)后,腹主動脈覆膜支架成形術(shù)后,主動脈夾層的護理與觀察,

11、臥床休息：心電監(jiān)護： HR、BP 。收縮壓在100－120ｍｍHg，心率控制 在60－70次/分。 ?每班監(jiān)測四肢的血壓和動脈搏動一次 ?應在肢體血壓較高一側(cè)測量血壓用藥觀察：鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥物的療效及副作用的觀察 （嗎啡、芬肽尼、咪唑安定、佑美托咪啶、丙泊酚）避免在股動脈進行穿刺或抽取血氣神志觀察