主動(dòng)脈夾層的護(hù)理.

1、主動(dòng)脈夾層的護(hù)理,心血管內(nèi)科 王 佩 Email:goodmorning316@163.com,概念,主動(dòng)脈夾層（aortic dissection AD）指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液通過內(nèi)膜的破口進(jìn)入主動(dòng)脈壁中層而形成的血腫，并非主動(dòng)脈壁的擴(kuò)張，有別于主動(dòng)脈瘤，過去此種情況被稱為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤（aortic dissecting aneurysm），現(xiàn)多改稱為主動(dòng)脈夾層血腫，或主動(dòng)脈夾層分離，簡稱主動(dòng)脈夾層。,,,發(fā)病率,

2、主動(dòng)脈夾層，是較常見也是最復(fù)雜、最危險(xiǎn)的心血管疾病之一，其發(fā)病率為每年50-100人/10萬人群，呈上升趨勢。 　 本病多急劇發(fā)病，多數(shù)病例在起病后數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)死亡，起病24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)死亡率為1%～2%。 65%～75%病人在急性期(2周內(nèi))死于心臟壓塞、心律失常等心臟合并癥。年齡高峰為50～70歲，男性發(fā)病率較女性為高，男女之比為2～3:1。,發(fā)病機(jī)理,本病主要表現(xiàn)為主動(dòng)脈中層的退行性病變 , 任何破壞中層彈性或肌肉成分完

3、整性的疾病進(jìn)程或其他條件都能使主動(dòng)脈易患夾層分離。,易患因素,主動(dòng)脈夾層,,,,,,,,,,,,一、急性心包填塞,解剖示意圖,Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型DeBakey根據(jù)病變部位和擴(kuò)展范圍,,Stanford分型,,臨床表現(xiàn),,診斷要點(diǎn),,,主動(dòng)脈夾層分離發(fā)生,輔助檢查,治療要點(diǎn),,,Stanford B 型的首選經(jīng)皮覆膜支架置入術(shù)，必要時(shí)外科手術(shù)治療。,典型病例,患者，男性，90歲。于8月29日入院至今。主訴：

4、后背部撕裂樣疼痛四小時(shí)，持續(xù)不緩解。入院后：血壓230/144mmHg,心率73次/分，心電圖大致正常。胸部縱隔CT示：胸主動(dòng)脈密度不均，可見半月形低密度影。血常規(guī)未見明顯感染及失血癥象，尿常規(guī)提示紅細(xì)胞偏高。9月18日主動(dòng)脈CTA提示夾層分離至腹主動(dòng)脈。,／,健康指導(dǎo),減少家庭環(huán)境中部安全因素，防止跌倒避免體力活動(dòng)，從事輕松職業(yè)。伴有主動(dòng)脈瓣二尖瓣化畸形和馬方綜合征的患者，更應(yīng)限制劇烈活動(dòng) 遵醫(yī)囑服藥，控制血壓，定期監(jiān)測飲食要

5、限脂肪、膽固醇，戒煙限酒，多食蔬菜、水果、粗纖維食物保持大便通暢，大便時(shí)勿用力注意天氣變化，避免受涼咳嗽，增加腹壓定期門診隨訪,典型病例,心臟彩超示：升主動(dòng)脈內(nèi)異?；芈?，考慮主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，輕度主動(dòng)脈瓣膜返流，EF值58﹪。 診斷：主動(dòng)脈夾層，高血壓三級。治療：硝普鈉泵入合用貝拉普利、絡(luò)活喜降壓。嗎啡鎮(zhèn)痛。倍他洛克７５mgBid口服減低心肌收縮力，降低心臟耗氧。目前：該病人疼痛緩解，藥物治療中，血壓控制在110—120/6