2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、主動脈夾層的觀察與護理,2018-01-05,3/25/2024,主講內(nèi)容,3/25/2024,主動脈夾層的概述,主動脈 1、升主動脈 左右冠狀動脈2、主動脈弓 頭臂干 左頸內(nèi)動脈 左鎖骨下動脈3、降主動脈 胸主動脈 腹主動脈 左右髂總動脈,3/25/2024,主動脈夾層的概述,正常的

2、人體動脈血管有三層內(nèi)膜 薄且容易受損的內(nèi)皮細胞層中膜 較厚,有彈力組織呈螺旋狀排列形成,以順應血管腔直徑的改變外膜 稍厚,保持血管壁的張力及形狀的結(jié)締組織,三層結(jié)構緊密結(jié)合,共同承載血流的通過,3/25/2024,①主動脈夾層(aortic dissection,AD)是指主動脈內(nèi)血液從主動脈內(nèi)膜撕裂口進入主動脈中膜,并沿主動脈長軸方向擴展,造成主動脈真假兩腔分離的一種病理改變。,● 撕裂樣疼痛●任何年齡均可發(fā)生●男女比例約

3、為 2:1●死亡率極高●最常見病因是高血壓●是心血管系統(tǒng)的災難性急重癥,48小時內(nèi)死亡率大50%,3/25/2024,DeBakey分型:夾層的起源及受累的部位Ⅰ型:主動脈夾層累及范圍自升主動脈到降主動脈甚至到腹主動脈。Ⅱ型:主動脈夾層累及范圍僅限于升主動脈。Ⅲ型:主動脈夾層累及降主動脈,如向下未累及腹主動脈者為ⅢA型;向下累及腹主動脈者為ⅢB型。,3/25/2024,,3/25/2024,Stanford(Mille

4、r) 分型:A 型:凡升主動脈受累者為A 型(包括I 型和II型)又稱近端型。B 型:未累及升主動脈者為B 型(相當于DeBakeyIII型)又稱遠端型。,3/25/2024,3/25/2024,1.高血壓2.動脈粥樣硬化3.特發(fā)性主動脈中層退行性病變4.先天性主動脈畸形5.主動脈壁炎癥反應6.妊娠7.其他,,預防、治療、預后的關鍵,3/25/2024,主動脈夾層的誘因,用力排便情緒激動發(fā)熱咳嗽勞累外傷,3/

5、25/2024,1、疼痛,4、休克,3、壓迫癥狀,2、缺血癥狀,,突發(fā)的、劇烈的、胸背部、撕裂樣疼痛,,,,分支動脈閉塞,腎,腦缺血,腦,脈搏減弱、蒼白、無力,少尿,肢體,腹痛,腹腔臟器,,,,,,,,,,,左候返神經(jīng),頸胸神經(jīng)節(jié)出現(xiàn),呼吸困難,氣管,聲帶麻痹,Horner綜合征,,,,最主要最常見,3/25/2024,1.實驗室檢查(血紅蛋白低,白細胞升高)2.心電圖(左室肥厚、勞損)3.影像學檢查(DSA、CTA、MRA

6、),3/25/2024,●保守治療●介入治療●手術治療,,控制血壓,控制疼痛,,,硝普鈉,嗎啡,②收縮壓100-120mmHg,B受體拮抗劑,,③心率60-70次,3/25/2024,3/25/2024,? 囑患者嚴格臥床休息,避免用力過度(如排便用力、劇烈咳嗽);,? 協(xié)助患者進餐、床上排便、翻身;飲食以清淡、易消化、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物為宜;,? 鼓勵飲水,指導患者多食用新鮮水果蔬菜及及粗纖維食物;,? 常規(guī)使

7、用緩瀉劑,如便乃通、果導片、蘆薈膠囊、液體石蠟、開塞露等,保持大便通暢。,3/25/2024,? 突發(fā)劇烈疼痛為發(fā)病開始時最常見的癥狀,疼痛部位可在前胸或胸背部,也可沿著夾層分離的方向放射到頭頸、腹部或下肢,累及腎動脈時可引起腰痛。,? 劇烈疼痛約有1/3的患者出現(xiàn)顏面蒼白、大汗淋漓、皮膚濕冷、脈搏快弱及呼吸急促等休克現(xiàn)象。,? 有效地降壓、止痛是治療疼痛性休克的關鍵。如果疼痛減輕后反復出現(xiàn)提示夾層分離繼續(xù)擴展;疼痛突然加重則提示血腫有

8、破裂趨勢;血腫潰入血管腔,疼痛可驟然減輕。,3/25/2024,? 疼痛與休克的加重與緩解都是病情變化的標志重要指標之一。應嚴密觀察疼痛的部位、性質(zhì)、時間、程度。使用強鎮(zhèn)痛劑后,觀察疼痛是否改善。,?緩解疼痛常用嗎啡或哌替定,嗎啡3~5mg稀釋后靜脈注射,度冷丁50~100mg肌內(nèi)注射,注意2次用藥須間隔4~6h,以防成癮。,3/25/2024,,? 迅速降低血壓、心室收縮力和收縮速率,以減少對主動脈壁的沖擊力,是有效遏制夾層剝離、繼續(xù)

9、擴展的關鍵措施。,? 測量血壓時,應同時測量四肢血壓,以健側(cè)肢體血壓為真實血壓,作為臨床用藥的標準。,? 快速降壓以硝普鈉靜脈滴注最有效和最常用,微量泵以12.5~25μg/min開始,根據(jù)血壓水平逐漸增加劑量(單用硝普鈉可反射性心率加快,故應同時輔以β受體阻滯劑以抑制心肌的收縮力)。,3/25/2024,? 降低血壓過程中須密切觀察血壓、心率、神志、心電圖、尿量及疼痛等情況。,? 血壓下降后疼痛明顯減輕或消失是夾層動脈瘤停止其擴展的臨

10、床指征,血壓可維持在90~120/60~90mmHg。,3/25/2024,AD在發(fā)病和擴展過程中,可引起相關臟器供血不足、夾層血腫壓迫周圍軟組織或波及主動脈各大分支。,? 升主動脈夾層撕裂累及冠狀動脈時,可引起急性心肌缺血、急性心肌梗死;? 夾層向外膜破裂,可引起急性心包填塞;? AD撕裂累及到頭臂干、左頸總動脈或左鎖骨下動脈時引起大腦、上肢供血障礙,AD撕裂到雙側(cè)髂總動脈,引起下肢供血障礙;? 累及腎動脈時可有血尿、少尿

11、甚至無尿;,3/25/2024,因此應嚴密觀察有無呼吸困難、咳嗽、咯血;有無頭痛、頭暈、暈厥;有無偏癱、失語、視力模糊、肢體麻木無力、大小便失禁、意識喪失等征象以及雙側(cè)頸動脈、橈動脈壓、股動脈、足背動脈搏動情況,持續(xù)心電血壓監(jiān)護,觀察心率、心律、血壓、血氧飽和度等變化,嚴格記錄液體出入量。早期發(fā)現(xiàn)、及時處理。,3/25/2024,? 術前訓練患者床上排尿、排便,注意調(diào)整飲食結(jié)構,預防便秘發(fā)生;,? 注意觀察患者的情緒變化及心理需求,介紹

12、手術大致過程,消除或減輕焦慮,主動配合手術。,? 術前3天給予軟食,術晨禁食水,術前1天常規(guī)藥物過敏試驗、備皮、配血、測體重。,? 術后嚴密監(jiān)測生命體征的變化,特別是血壓、心率、血氧飽和度、尿量等。嚴密觀察切口滲血情況,有無血腫或淤斑。,? 支架釋放后有可能將左鎖骨下動脈封堵,導致左上肢缺血。帶膜支架可能封堵脊椎動脈,影響脊髓供血導致截癱。,3/25/2024,因此,應密切注意監(jiān)測患者上下肢的血壓、動脈搏動(橈動脈、足背動脈)、皮膚顏色

13、及溫度,同時注意患者的肢體感覺、運動及排便情況。術后當天床上足背屈曲運動,術后第1天床邊適量運動。以后每天逐漸增加活動量和時間。促進腸蠕動,增加食欲,增加自信心,促進體力的恢復。,3/25/2024,劇烈的疼痛使患者容易產(chǎn)生恐懼和焦慮心理,煩躁不安、精神緊張、焦慮恐懼等心理狀態(tài)不利于病情控制。,? 給患者提供情感支持,以啟發(fā)患者樂觀期待,淡化患者對預后的憂慮,消除其恐懼心理;,? 給予患者信息支持,使他們獲得本疾病治療及護理知識,從被動

14、接受治療、護理轉(zhuǎn)為主動參與治療、護理,幫助他們形成新的生活方式,為回歸家庭、社會及提高生存質(zhì)量打下良好的基礎。,3/25/2024,(1)指導患者出院后以休息為主,活動量要循序漸進,注意勞逸結(jié)合;(2)囑低鹽低脂飲食,并戒煙、酒,多食新鮮水果、蔬菜及富含粗纖維的食物,以保持大便通暢;(3)指導患者學會自我調(diào)整心理狀態(tài),調(diào)控不良情緒,保持心情舒暢,避免情緒激動;(4)按醫(yī)囑堅持服藥,控制血壓,不擅自調(diào)整藥量;(5)教會患者

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