主動脈夾層的治療與護理

1、主動脈夾層的治療與護理,37區(qū) 蔡紅,教 學(xué) 目 標：,,1.了解主動脈夾層的病因、概述。,3.掌握主動脈夾層的臨床表現(xiàn)、治療要點、護理措施。,2.熟悉主動脈夾層的定義、分型、輔助檢查。,,1、概述、定義,2、病因、分型、病程分類,3、臨床癥狀、輔助檢查,4、治療要點,5、護理措施,主動脈夾層,教 學(xué) 內(nèi) 容：,一、概 述：,正常的人體動脈血管有3層。內(nèi)膜：薄而容易受損的內(nèi)皮細胞層。中膜： 較厚，由彈力組織呈螺旋狀排列形成，以順應(yīng)

2、血管腔直徑的改變（擴張或擠壓）。外膜 ：稍厚，保持血管壁的張力及形狀的結(jié)締組織。以上3層結(jié)構(gòu)緊密貼合，共同承載血流的通過。,二、定義：,主動脈夾層(Aortic Dissection AD)是血液通過主動脈內(nèi)膜裂口進入主動脈壁中層，造成動脈壁的分離，是最常見的主動脈疾病之一，是一種不常見，但具有潛在災(zāi)難性的疾病。,二、定義：,,ＡＤ的平均年發(fā)病率為 0.5～1萬/10萬人口, 死亡率約1.5/100 000，男女發(fā)病率

3、之比為2~5：1，常見與45－70歲人群 。,40歲以下的比較罕見 ,此時應(yīng)除外有家族史者及馬凡綜合征或先天性心臟病等。 40歲以下的ＡＤ患者 50%發(fā)生于妊娠婦女 。,,,三、病因:,,,,主動脈夾層始動機制,三、病因:,1.DeBaKey分型: 根據(jù)病變部位和擴展范圍分為三型 ：,四、分型:,DeBaKey分型,2.改良Stanford分型: 根據(jù)病變部位和擴展范圍分為兩型 ：,四、分型:,五、病程分類：,未經(jīng)治療的AD患者,發(fā)病第

4、一個24小時內(nèi)每小時死亡約1%,半數(shù)以上一周內(nèi)死亡;約70%二周內(nèi)死亡;約90%一年內(nèi)死亡?？梢娫摬樾难芗膊≈兄旅募痹\之一。,,六、臨床癥狀：,多樣性,復(fù)雜性,易漏診,易誤診,臨床表現(xiàn)1: 疼痛,臨床表現(xiàn) 2： 血壓變化,血壓變化： 發(fā)病時血壓可驟然升高，達200/110mmHg以上; 部分雙上肢血壓不同，近端型夾層累及鎖骨下動脈時， 一側(cè)上臂可呈低血壓。 如延伸到髂總動脈，下肢血壓降低，并感下肢麻木和

5、乏力。,,,,休克、暈厥與血壓變化有關(guān)系,,,心前區(qū)、胸、腹及背部可出現(xiàn)雜音,,累及到冠狀動脈，可引起心肌缺血，甚至發(fā)生心肌梗死,,急性主動脈瓣關(guān)閉不全，心力衰竭,對心血管系統(tǒng)的影響,臨床表現(xiàn) 3： 雜音的出現(xiàn),心前區(qū)、胸、腹及背部可出現(xiàn)雜音：,神志改變，定向障礙、昏迷、癱瘓,,,腎動脈：腰痛、尿少、急性腎衰竭、腎性高血壓腸系膜動脈：可致急性小腸壞死,喉返神經(jīng),聲音嘶啞,髂動脈,可導(dǎo)致股動脈灌注減少而出現(xiàn)下肢缺血以致壞死。,頸總動脈

6、,,,主動脈夾層所累及的血管受壓，或擴張的假腔壓迫真腔，可出現(xiàn)相應(yīng)臟器缺血的表現(xiàn)。,臨床表現(xiàn) 4： 其他系統(tǒng)損害,七、輔助檢查：,常規(guī)的實驗室檢查對ＡＤ的診斷幫助不大 ,胸部平片僅有輔助診斷價值 目前可用于此的診斷方法包括：主動脈造影術(shù)計算機體層攝影 (CTA）：敏感性為95%,特異性100%磁共振 (MRI)：敏感性和特異性均接近100%經(jīng)胸或經(jīng)食管的超聲心動圖(UCG)血管內(nèi)超聲。,,八、治療要點：,,,用支架型人工血管

7、封閉破口，使其假腔內(nèi)自發(fā)行成血栓，治療首選。手術(shù)創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快。,A3型—主動脈根部替換術(shù),,—全弓替換+象鼻手術(shù),Stanford A型夾層細化分型,,臨床意義 —確定手術(shù)方式,支架象鼻手術(shù),部分胸降主動脈替換術(shù),部分胸降主動脈替換術(shù)+遠端支架植入術(shù),B1型,Stanford B型夾層細化分型,介入治療—腔內(nèi)隔絕術(shù),九、護理措施：,（一）基礎(chǔ)護理,,2 避免用力過度,保持大小便通暢，避免咳嗽、突然坐起等增加腹壓的活動,3 協(xié)助患

8、者進餐、床上排便、翻身,5 飲食：以清淡、易消化的半流質(zhì)食物或軟食,（二）疼痛的評估與護理,,（三）血壓和心率的觀察與護理,,迅速降低血壓和左心室收縮力和收縮速率，以減輕對主動脈壁的沖擊力，是有效遏制夾層剝離、繼續(xù)擴展的關(guān)鍵措施。血壓下降后疼痛明顯減輕或消失是夾層動脈瘤停止其擴展的臨床指征。,（四）、并發(fā)癥的觀察,夾層累及相關(guān)系統(tǒng)的觀察和護理升主動脈夾層撕裂累及冠狀動脈時，可引起急性心肌缺血、急性心肌梗死；累及主動脈瓣，瓣環(huán)擴大、

9、瓣膜移位、撕裂等引起主動脈瓣關(guān)閉不全，導(dǎo)致急性左心衰；夾層向外膜破裂，可引起急性心包填塞；撕裂到雙側(cè)髂總動脈，引起下肢供血障礙；當壓迫喉返神經(jīng)可引起聲音嘶啞；累及腎動脈時可有血尿、少尿甚至無尿；累及腸系膜動脈可引起腹瀉、腹脹、惡心、嘔吐等,（五）、心理護理,,,1、指導(dǎo)患者出院后以休息為主，活動量要循序漸進，注意勞逸結(jié)合。,六、出 院 指 導(dǎo),2、囑低鹽低脂飲食，并戒煙、酒，多食新鮮水果、蔬菜及富含粗纖維的食物，以保持大便通暢