主動(dòng)脈夾層的治療原則

1、主動(dòng)脈夾層的治療原則,廈門(mén)市第二醫(yī)院心內(nèi)科陸享芳2017年10月23日,,主動(dòng)脈夾層的概述,發(fā)病機(jī)制及分型,主動(dòng)脈夾層的治療,臨床表現(xiàn)及輔助檢查,主要內(nèi)容,主動(dòng)脈夾層的概述,主動(dòng)脈夾層 (Aortic Dissecction AD)是主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂后循環(huán)中的血液通過(guò)裂口進(jìn)入主動(dòng)脈壁內(nèi) ,導(dǎo)致血管壁分層,主動(dòng)脈夾層的發(fā)病機(jī)制,,主動(dòng)脈夾層的發(fā)病機(jī)制,主動(dòng)脈夾層的易患因素,,高血壓主動(dòng)脈粥樣硬化占70%～90%,text1,內(nèi)膜

2、撕裂：二葉主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈狹窄,3,主動(dòng)脈中層病變,2,妊娠主動(dòng)脈炎創(chuàng)傷,4,1,主動(dòng)脈夾層的分型,De Bakey I型,內(nèi)膜破口位于升主動(dòng)脈，擴(kuò)展范圍超越主動(dòng)脈弓，直至腹主動(dòng)脈，此型最為常見(jiàn)。,De Bakey Ⅱ型,內(nèi)膜破口位于升主動(dòng)脈，擴(kuò)展范圍局限于升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓。,De Bakey Ⅲ型,內(nèi)膜破口位于降主動(dòng)脈峽部，擴(kuò)展范圍累及降主動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈。,主動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn),1、疼痛 首發(fā)癥狀為突發(fā)性劇烈“撕裂樣”

3、或“刀割樣”胸痛、腹部劇痛，與AMI時(shí)胸痛呈進(jìn)行性加重不同，疼痛有遷移的特征，提示夾層進(jìn)展的途徑。疼痛的位置反映了主動(dòng)脈的受累部位 胸痛 可見(jiàn)于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ腹部劇痛 常見(jiàn)于Ⅲ型ＡＤ,主動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn),2、休克及血壓異常 患者因劇痛而有休克外貌，焦慮不安、大汗淋漓、面色蒼白、心率加速，但血壓常不低或者增高，如外膜破裂出血?jiǎng)t血壓降低。不少患者原有高血壓，起病后劇痛使血壓更增高。,主動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn),3、心血管系統(tǒng)主

4、動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：動(dòng)脈瓣區(qū)出現(xiàn)舒張期吹風(fēng)樣雜音，脈壓增寬，甚至心力衰竭。脈搏改變：多見(jiàn)于頸、肱或股動(dòng)脈，一側(cè)脈搏減弱或消失，反映主動(dòng)脈的分支受壓迫或內(nèi)膜裂片堵塞其起源。胸鎖關(guān)節(jié)處出現(xiàn)搏動(dòng)或在胸骨上窩可觸到搏動(dòng)性腫塊。心包摩擦音：夾層破裂入心包腔可引起心包堵塞。胸腔積液，夾層破裂入胸膜腔內(nèi)引起。,,,,,,,,,,,,2.食管超聲心動(dòng)圖,3.CT,4 .MRI,5 .血管內(nèi)超聲,1.主動(dòng)脈造影,,,,MRI為診斷金標(biāo)