老年主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的外科治療

1、,,,老年主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的外科治療 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 林鏈鳳 2012年9月,,急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤是影響主動(dòng)脈的最常見災(zāi)難性事件之一。主動(dòng)脈內(nèi)膜的橫向撕裂、內(nèi)膜中層沿縱行和環(huán)行方向撕裂不等的距離，使血液沖擊進(jìn)入主動(dòng)脈壁間。,,65%的內(nèi)膜撕裂位于升主脈

2、20%位于降主動(dòng)脈 10%位于主動(dòng)脈弓 5% 位于腹主動(dòng)脈,,發(fā)病2周以內(nèi)為急性2周至2個(gè)月屬亞急性超過2個(gè)月為慢性24小時(shí)死亡率為30%48小時(shí)死亡率為50%1年為90%,,病因1、高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化：70%2、結(jié)締組織疾病：25%3、先天性心血管疾?。褐鲃?dòng)脈瓣二瓣化畸形，發(fā)生率9-13% 先天性主動(dòng)脈縮窄繼發(fā)高血壓，發(fā)生率2%4、妊娠：妊娠高血壓綜合征，主動(dòng)脈中層壞死5、損傷：

3、嚴(yán)重外傷可引起主動(dòng)脈峽部撕裂6、罕見原因：梅毒、心內(nèi)膜炎、SLE等,,臨床表現(xiàn) 千百萬化25%--50%的主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者被誤診保持“高度懷疑主動(dòng)脈夾層”的警惕,,一、癥狀：1、疼痛：突發(fā)劇烈疼痛、撕裂或刀割樣，難以忍受2、心臟表現(xiàn)：50%患者出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全3、高血壓：4、臟器或肢體缺血表現(xiàn)：神經(jīng)系統(tǒng)缺血癥狀：偏癱或截癱、意識(shí)模糊、昏迷、聲音嘶啞四肢缺血癥狀腎臟缺血腸缺血5、破裂癥狀6、胃腸道

4、癥狀7、神經(jīng)精神系統(tǒng)癥狀,,二、實(shí)驗(yàn)室檢查 CRP 平滑肌肌球蛋白重鏈（MHC）：發(fā)病24小時(shí)內(nèi) >7mg/ml，提示主動(dòng)脈夾層存在三、輔助檢查： 心電圖 胸部X線平片 超聲檢查 CT MRI DSA,,,診斷,CT,,,,主動(dòng)脈弓造影

5、(左前斜450),,,近端破口定位,CTDSA,,分型：Debakey: I II IIIStanford: A A B,,,,,,CT,主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤治療,治療一、一般治療1、鎮(zhèn)痛2、控制血壓3、降低左心收縮力與收縮速率,主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤治療,二、外科手術(shù) Stanford A 型 Marfan’s syndrome: Bantal

6、l手術(shù) 二葉主動(dòng)脈瓣： 瓣膜置換術(shù) 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤切除人造血管置換術(shù),主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤治療,三、血管腔內(nèi)治療 Stanford B型適應(yīng)癥1、CT掃描主動(dòng)脈直徑>50mm;2、一個(gè)月內(nèi)發(fā)生的夾層，CT掃描主動(dòng)脈直徑>40mm；3、隨訪中主動(dòng)脈有潰瘍樣突出增大；4、藥物治療無法緩解的持續(xù)性背部疼痛；5、有主動(dòng)脈分支缺血的表現(xiàn)。,主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤治療,三、雜交手術(shù)