51例主動(dòng)脈夾層的外科治療.pdf

1、目的：
　　探討Stanford A型主動(dòng)脈夾層的外科治療經(jīng)驗(yàn)。
　　方法：
　　回顧性分析2007年1月至2011年12月診治于我科的51例Stanford A型主動(dòng)脈夾層患者的臨床資料,男性42例(82.35％)，女性9例(17.65%)，年齡18~65歲，平均41.7±8.63歲，其中年齡＞60歲9例(17.65%)，年齡＜60歲42例(82.35%)。急性29例，亞急性15例，慢性7例。其中行復(fù)合帶瓣管道置換升

2、主動(dòng)脈及主動(dòng)脈瓣(Bentall手術(shù))27例，同期行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG術(shù))4例(大隱靜脈橋)、二尖瓣置換術(shù)(MVR)4例、右半弓置換術(shù)2例，主動(dòng)脈全弓置換+降主動(dòng)脈支架植入術(shù)2例，單純升主動(dòng)脈置換術(shù)8例，升主動(dòng)脈置換+主動(dòng)脈全弓置換+降主動(dòng)脈支架植入術(shù)12例，主動(dòng)脈竇成形術(shù)+主動(dòng)脈全弓置換術(shù)+降主動(dòng)脈支架植入術(shù)4例，涉及弓部手術(shù)均采用深低溫停循環(huán)+選擇性順行性腦灌注或右上腔靜脈逆行灌注腦保護(hù)，其余均為常規(guī)建立體外循環(huán)。

3、　　結(jié)果：
　　術(shù)后死亡9例(17.65%)，其中死于低心排綜合征3例、多器官功能障礙綜合征(MODS)2例、腎功能衰竭3例，術(shù)后2月重癥感染合并呼吸衰竭家屬放棄治療1例。術(shù)后吻合口出血二次開(kāi)胸止血2例。體外循環(huán)時(shí)間60~555min，平均160.58±14.46min；心臟阻斷時(shí)間45~177min，平均(94.32±4.88)min；輔助時(shí)間10~470min，平均57.24±14.12min。住院時(shí)間5~41天，平均24.8

4、7±1.49天。ICU時(shí)間1~261h，平均51.14±13.84h，氣管插管時(shí)間0.5~230h，平均43.51±13.12h。
　　結(jié)論：
　　1.手術(shù)治療是Stanford A型夾層動(dòng)脈瘤首選且療效可靠的治療方法。
　　2.入院后快速準(zhǔn)確的診斷，并給予合理的術(shù)前治療是確保手術(shù)順利完成的先決條件。
　　3.根據(jù)夾層破口及累及范圍選擇不同的手術(shù)方式，預(yù)防術(shù)中出血，縮短體外循環(huán)時(shí)間是手術(shù)成功的關(guān)鍵。
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