2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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1、復雜胸主動脈瘤合并主動脈夾層的護理體會,鄭州大學第一附屬醫(yī)院腔內血管外科張廣超 2016.07.24,病例介紹:,患者潘某,男,69歲。主訴:聲音嘶啞1月半余,胸痛1天;既往史:既往高血壓病2年,最高190/110mmHg,未規(guī)律服用降壓藥物治療?,F(xiàn)病史:1月半前患者無明顯誘因出現(xiàn)聲音嘶啞,偶發(fā)心慌、胸悶,偶有咳嗽、咳痰,無胸背部疼痛,無腹痛、腹脹、腹瀉等不適,1天前出現(xiàn)胸前區(qū)撕裂樣疼痛;輔助檢查:胸部CT示:1.主動脈

2、弓局部明顯膨隆,胸主動脈局部鈣化內膜內移,考慮主動脈夾層,2:胸主動脈瘤樣擴張?3:雙肺炎癥。,,,為什么患者聲音嘶啞一個月?為什么1天前才出現(xiàn)劇烈胸痛?,主動脈夾層:,主動脈夾層(aortic dissection AD)指主動脈壁中層撕裂、分離,使主動脈壁內形成血腫,并沿縱向延伸。AD最常發(fā)生在50-70歲的男性,男女性別比約3:1,是與人類主動脈有關的最常見的死亡原因。,主動脈夾層的發(fā)病機制,,主動脈夾層的易患因素,,高血壓主

3、動脈粥樣硬化,text1,內膜撕裂:二葉主動脈瓣、主動脈狹窄,text3,主動脈中層病變,text2,妊娠主動脈炎創(chuàng)傷,text4,text1,主動脈夾層臨床表現(xiàn):,不可忍受的劇烈撕裂樣胸痛,發(fā)生于胸前、后背、腹部或沿胸主動脈行徑。難以控制的高血壓;呼吸困難與休克、肢體動脈搏動減弱;休克程度跟血壓不成比;分支動脈血栓引起臟器缺血;(腦梗塞、少尿、腹痛、雙下肢截癱)破裂表現(xiàn):破入心包、急性心包填塞、破入胸腔、咯血、破入食道

4、:嘔血。,主動脈夾層分型:,主動脈夾層手術方式:,A型,胸主動脈瘤:,胸主動脈瘤是由于各種原因造成的主動脈一處或多處向外膨出,出現(xiàn)的像“瘤子一樣”的改變。胸主動脈瘤指的是發(fā)生在主動脈竇、升主動脈、主動脈弓或降主動脈的動脈瘤,是退行性變,胸部主動脈部分異常擴張,變形,呈瘤樣突出。,胸主動脈瘤病因:,高血壓病動脈粥樣硬化;14%是由于梅毒引起;其他的原因包括先天新因素、馬凡綜合征及胸部頓挫傷。,胸主動脈瘤合并主動脈夾層?,癥狀:初期可無

5、癥狀,繼續(xù)破裂形成夾層以后胸骨后撕裂樣疼痛。累及左側喉返神經(jīng)時,可引起聲音嘶啞。輔助檢查:急行CTA,心臟彩超;病因?高血壓病史,動脈粥樣硬化。,思考?,為什么患者聲音嘶啞?,術前護理:,所有高度懷疑主動脈夾層患者均應進入監(jiān)護病房,絕對臥床休息,嚴密監(jiān)測血壓、心率、呼吸等生命體征變化;記錄出入水量;鎮(zhèn)靜止痛:由于主動夾層疼痛劇烈,入院時患者心情煩躁,會導致血壓繼續(xù)升高,使夾層破裂風險增加,及時給予哌替啶或者嗎啡以及替代品地佐辛肌肉

6、注射,已達到鎮(zhèn)靜止痛效果,減輕患者疼痛和恐懼。心理護理:由于夾層疼痛患者有瀕死感,極度恐懼, 護士應向患者做好健康教育,安慰患者。,術前護理:,減慢心率,控制血壓;迅速降低血壓和左心室收縮力和收縮速率是有效控制夾層繼續(xù)剝離及繼續(xù)擴展的關鍵預防措施。應盡快將心率控制在60次/分,收縮壓控制在100-120mmhg。注意觀察患者呼吸、發(fā)聲、尿量、肢體感覺,預防重要臟器受累。指導患者多進食蔬菜水果等富含纖維素的食物,保持大便

7、通暢,避免便秘引起血壓計負壓增高,導致夾層破裂。指導患者適應床上排便,必要時應用開塞露。,降壓過程護理,測量四肢血壓并進行對比;如應用硝普鈉,應嚴格避光、每8小時更換,并且密切觀察患者神志,避免發(fā)生硝普鈉中毒;血壓不宜控制過低,以免導致重要臟器缺血。一些降壓藥物同時會增快心率,應用降壓藥物同時,還要應用β受體阻滯劑(倍他樂克),以減慢心率,聯(lián)合降壓。一般應術前降壓治療2周,待夾層穩(wěn)定后考慮手術。,手術方式:,患者于2015年1

8、0月24日 09時57分在全麻下行右頸-左頸動脈、右頸-左側鎖骨下動脈轉流術+主動脈造影并腔內隔絕術。,為什么要人工血管轉流?,DSA手術過程演示:,,,,,,術后護理:,全麻術后常規(guī)護理:嚴密觀察各項生命體征,按照全麻術后常規(guī)護理,去枕平臥位、氧氣吸入,監(jiān)測各項生命體征。嚴格控制血壓及心率:應用地爾硫卓及烏拉地爾聯(lián)合控制血壓,將心率控制在,血壓控制在mmhg,待血壓平穩(wěn)后逐漸用口服藥物替代靜脈給藥。常用藥物(拜新同、倍他樂克等)

9、手術切口及穿刺點護理:左肘正中動脈穿刺 點加壓保證并制動2-48小時,避免形成假性 動脈瘤。股動脈切開患者下肢制動,并觀察 術側肢體末梢循環(huán)。,術后護理,疼痛護理:術后一般患者疼痛較前有好轉,但是部分患者仍然會出現(xiàn)胸痛等癥狀,要密切觀察疼痛性質,程度、部位等,避免支架內漏引起夾層繼續(xù)擴展。用藥護理:人工血管轉流術后一般會應用低分子皮下注射,或者口服阿司匹林、波立維等藥物,需要定期檢測凝血功能。

10、心理護理:病兇險,費用昂貴;以后生活 和工作能力有很多擔憂;,術后常見并發(fā)癥及護理:,發(fā)熱:支架移位(內漏):誤入假腔:支架置入后綜合征:抗凝后出血傾向:,出院指導:,指導患者出院后以休息為主,活動量要循序漸進,注意勞逸結合;囑低鹽低脂飲食,并戒煙、酒,多食新鮮水果、蔬菜及富含粗纖維的食物,以保持大便通暢;指導患者學會自我調整心理狀態(tài),調控不良情緒,保持心情舒暢,避免情緒激動;,出院指導:,按醫(yī)囑堅持服藥,控制血

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