腹主動脈瘤（老年人腹主動脈瘤，主動脈壁局部異常擴張）

1、腹主動脈瘤（老年人腹主動脈瘤，主動脈壁局部異常擴張）【病因】(一)發(fā)病原因動脈粥樣硬化被認為是腹主動脈瘤的最基本的病因。腎動脈開口以下的腹主動脈是粥樣硬化最易發(fā)生的部位，也是動脈瘤最易形成的部位，并常常延伸至主動脈分叉處，僅有2%～5%的腹主動脈瘤發(fā)生在腎動脈開口上方，后者大多是胸主動脈瘤向腹主動脈的延伸所致。遺傳性因素在腹主動脈瘤的發(fā)展中起一定作用。有報道約有28%的患者一級親屬中有遺傳性疾病。進一步的研究也表明，細胞組織的缺陷也是腹

2、主動脈瘤的發(fā)病因素，可表現(xiàn)為主動脈中層彈力纖維斷裂和炎癥反應，有大量的巨噬細胞和細胞活性物質(zhì)的浸潤。(二)發(fā)病機制為了解腹主動脈瘤的形成，我們首先應該了解一下正常動脈壁的結(jié)構(gòu)。彈力蛋白和膠原蛋白是主動脈壁最重要的結(jié)構(gòu)成分，它們與平滑肌細胞一起共同構(gòu)成主動脈的中膜。正常情況下，彈力蛋白呈折疊的篩狀結(jié)構(gòu)。在外力作用時，可以比其自然長度伸展70%，為動脈提供縱向上的回縮牽引力和周徑方內(nèi)膜、中膜的壞死，使管壁力量薄弱，易于形成動脈瘤。其次，動脈

3、硬化斑塊脫落后，裸露的平滑肌細胞將激活膠原酶，使大量的膠原蛋白降解，這也是導致主動脈壁中膜薄弱易于成瘤的因素之一。此外，在低切應力區(qū)域(如主動脈分叉的上方)，血流迂曲，血液中的致硬化因子與管壁接觸時間延長，硬化斑塊及其附壁血栓使分叉處的兩個髂總動脈口徑更狹窄，從而使主動脈壁承受更大的反射壓力，也極易誘發(fā)動脈瘤的形成。Allardice等人的研究結(jié)果表明，在腿部及頸部動脈有硬化表現(xiàn)的病人中，腹主動脈瘤的發(fā)病率明顯增加，而Gaspar通過對

4、進行腹主動脈瘤手術(shù)的病人的研究發(fā)現(xiàn)，在約44%的病人中同時患有動脈硬化性疾病。盡管近來的研究提示動脈硬化很可能是一種與腹主動脈瘤相并存的疾病，在其形成和發(fā)展過程中發(fā)揮著趨動作用。但多數(shù)研究和臨床資料表明，動脈硬化仍是腹主動脈瘤最常見最重要的原因。2.腹主動脈的結(jié)構(gòu)缺陷與主動脈壁結(jié)構(gòu)成分的變化是導致腹主動脈壁力量減弱，是腹主動脈瘤形成必不可少的局部因素。首先與主動脈相比，腹主動脈壁比較薄弱，彈力蛋白層數(shù)目顯著減少，往往低于40層。實驗證明