腹主動(dòng)脈瘤

1、動(dòng) 脈 瘤,段志泉 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,定 義,由于動(dòng)脈壁的病變或損傷，形成動(dòng)脈局限性膨出以搏動(dòng)性腫塊為主要癥狀可以發(fā)生在動(dòng)脈系統(tǒng)的任何部位，而以肢體主干動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈和頸動(dòng)脈較為常見(jiàn),真性動(dòng)脈瘤,周?chē)鷦?dòng)脈瘤,巨大腹主動(dòng)脈瘤,病理分型,,巨大胸主動(dòng)脈瘤,假性動(dòng)脈瘤,股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤,,病理分型,假性動(dòng)脈瘤,股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤術(shù)中所見(jiàn),病理分型,,夾層動(dòng)脈瘤,主動(dòng)脈夾層及分型,病理分型,,主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤,周?chē)鷦?dòng)脈瘤,病

2、因,創(chuàng)傷 動(dòng)脈硬化 感染 先天性動(dòng)脈中層缺陷 醫(yī)源性 動(dòng)脈炎性疾病,周?chē)鷦?dòng)脈瘤,臨床表現(xiàn),局部搏動(dòng)性腫塊 壓迫癥狀 肢體遠(yuǎn)端缺血,CTA：鎖骨下動(dòng)脈瘤,周?chē)鷦?dòng)脈瘤,瘤體破裂疼痛感染其他,鎖骨下動(dòng)脈瘤，伴限制性破裂,周?chē)鷦?dòng)脈瘤,,臨床表現(xiàn),診 斷,臨床表現(xiàn)體格檢查影像學(xué)檢查： 超聲多普勒

3、 DSA CT MRA,周?chē)鷦?dòng)脈瘤,CT,超聲多普勒,MRA,治 療,除了全身狀況不能耐受手術(shù)者外，都應(yīng)手術(shù)治療手術(shù)基本原則是切除動(dòng)脈瘤和動(dòng)脈重建術(shù) 主 要 術(shù) 式動(dòng)脈裂口修補(bǔ)補(bǔ)片修補(bǔ)瘤體切除后作端-端吻合術(shù)瘤體切除后自體靜脈或人工血管移植術(shù)腔

4、內(nèi)修復(fù)術(shù),一例左鎖下動(dòng)脈瘤的CTA、反書(shū)本形切口及術(shù)中所見(jiàn),周?chē)鷦?dòng)脈瘤,右鎖骨下動(dòng)脈瘤伴頸總動(dòng)脈迂曲 采用鎖骨上切口完成手術(shù),周?chē)鷦?dòng)脈瘤,,無(wú)名動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù),周?chē)鷦?dòng)脈瘤,內(nèi)臟動(dòng)脈瘤,病因： 妊娠 門(mén)脈高壓 胰腺炎 損傷,內(nèi)臟動(dòng)脈瘤,,脾動(dòng)脈瘤,臨床表現(xiàn)：

5、 壓迫癥狀 腹痛 失血及消化道出血,內(nèi)臟動(dòng)脈瘤,,脾動(dòng)脈瘤,診斷:腹部X線(xiàn)CTMRA 超聲多普勒DSA,內(nèi)臟動(dòng)脈瘤,,脾動(dòng)脈瘤,內(nèi)臟動(dòng)脈瘤,一例脾動(dòng)脈瘤術(shù)中所見(jiàn),內(nèi)臟動(dòng)脈瘤,肝動(dòng)脈瘤,右側(cè)肝外型多見(jiàn)病因： 創(chuàng)傷 感染

6、 動(dòng)脈硬化 發(fā)育異常臨床表現(xiàn)：壓迫、腹痛、消化道出血、休克術(shù)式：動(dòng)脈瘤切除、血管重建、肝葉切除等,內(nèi)臟動(dòng)脈瘤,腎動(dòng)脈瘤,非夾層性腎動(dòng)脈瘤病因： 創(chuàng)傷 發(fā)育異常 動(dòng)脈硬化 腎移植術(shù)后臨床表現(xiàn)：高血壓、腎功異

7、常、腎絞痛、休克術(shù)式：動(dòng)脈瘤切除、血管重建、腎切除等,內(nèi)臟動(dòng)脈瘤,夾層性腎動(dòng)脈瘤病因： 創(chuàng)傷 血管腔內(nèi)操作 發(fā)育異常 主動(dòng)脈夾層延續(xù)臨床表現(xiàn)：高血壓、腎功異常、腎絞痛、休克術(shù)式：動(dòng)脈瘤切除、血管重建、自體腎移植等,,腎動(dòng)脈瘤,內(nèi)臟動(dòng)脈瘤,一例腎移植術(shù)后腎動(dòng)

8、脈瘤形成,內(nèi)臟動(dòng)脈瘤,腹主動(dòng)脈瘤,腹主動(dòng)脈瘤是一種并不罕見(jiàn)的血管外科高危疾患。,腹主動(dòng)脈瘤,我國(guó)AAA的發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì),其發(fā)病率占所有動(dòng)脈瘤的第一位,腹主動(dòng)脈瘤,,,,,發(fā)生于腎動(dòng)脈以下者稱(chēng)腹主動(dòng)脈瘤(AAA),發(fā)生于腎動(dòng)脈以上的腹主動(dòng)脈瘤稱(chēng)為胸腹主動(dòng)脈瘤(TAAA),腹主動(dòng)脈瘤,AAA的病因?qū)W,動(dòng)脈粥樣硬化 腹主動(dòng)脈自身結(jié)構(gòu)的缺陷 導(dǎo)致AAA形成的酶化學(xué)的作用 炎性細(xì)胞浸潤(rùn)在AAA形成中的作用導(dǎo)致A

9、AA形成的遺傳學(xué)因素AAA發(fā)病的危險(xiǎn)因素的影響其他 在病程的不同階段，上述因素共同或分別起作用，引起彈力纖維與膠原纖維的損傷，最終導(dǎo)致AAA形成。,腹主動(dòng)脈瘤,臨床表現(xiàn),腹部搏動(dòng)性腫物 疼痛壓迫癥狀栓塞癥狀破裂癥狀,重視AAA的早期發(fā)現(xiàn)具有重要意義,腹主動(dòng)脈瘤,腎動(dòng)脈領(lǐng)域的感染性動(dòng)脈瘤伴限制性破裂,腹主動(dòng)脈瘤,炎性腹主動(dòng)脈瘤(IAAA),有癥狀性腹主動(dòng)脈瘤體重下降血沉增快 泌尿系與消化道梗

10、阻癥狀,腹主動(dòng)脈瘤,IAAA的CT所見(jiàn),炎性腹主動(dòng)脈瘤的“燈罩征”,腹主動(dòng)脈瘤,感染性腹主動(dòng)脈瘤,多為細(xì)菌感染所致發(fā)熱等感染中毒癥狀持續(xù)性腹部或腰部劇痛腹部搏動(dòng)性腫物,感染性腹主動(dòng)脈瘤的CT顯示瘤壁薄而缺乏鈣化，周?chē)仔越M織明顯強(qiáng)化,腹主動(dòng)脈瘤,腹主動(dòng)脈瘤–下腔靜脈瘺,腹背部疼痛下腔靜脈高壓腹部搏動(dòng)性腫塊,,,,,,,,肝肺瘀血,心力衰竭,水沖脈,Musset征,瘺口部雜音,ACF的CT顯像,CT可見(jiàn)腎下腹主動(dòng)脈

11、瘤破裂及腹膜后血腫，增強(qiáng)掃描下腔靜脈提前顯像，強(qiáng)化程度與腹主動(dòng)脈基本相同，瘺口隱約可顯示。,腹主動(dòng)脈瘤,腹主動(dòng)脈瘤-消化道瘺,消化道出血 先兆出血：一次或數(shù)次“先兆性出血”后，病人常死于突發(fā)性致命性大出血。腹部搏動(dòng)性腫物感染,腹主動(dòng)脈瘤,腹主動(dòng)脈瘤-腸瘺的CT所見(jiàn),造影劑經(jīng)腹主動(dòng)脈瘤進(jìn)入十二指腸第三段,腹主動(dòng)脈瘤,腹主動(dòng)脈外傷，人工血管移植術(shù)后五年，血管吻合口-十二指腸瘺，消化道大出血,急診全麻下行腹主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù),腹主動(dòng)

12、脈瘤,診 斷,超聲多普勒DSA CT MRA,DSA,腹主動(dòng)脈瘤,CTA,腹主動(dòng)脈瘤,MRA,腹主動(dòng)脈瘤,治 療,提倡早期診斷早期外科手術(shù)掌握手術(shù)適應(yīng)證充分術(shù)前準(zhǔn)備一般采取全身麻醉,腹主動(dòng)脈瘤,主 要 術(shù) 式,開(kāi)腹手術(shù),腹主動(dòng)脈瘤,腹主動(dòng)脈瘤,腔內(nèi)修復(fù)術(shù),屬于微創(chuàng)外科技術(shù)使高?；颊攉@得救治機(jī)會(huì)遠(yuǎn)期療效尚待確證,腹主動(dòng)脈瘤,,腹主動(dòng)脈瘤,腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)前后的DSA,腹主動(dòng)脈瘤,腔內(nèi)修復(fù)術(shù)視頻片斷 1,(播