腹主動脈瘤護理查房

1、護理查房 —腹主動脈瘤,,腹主動脈解剖圖,www.themegallery.com,Company Logo,,,,腹主動脈瘤概述,腹主動脈瘤是因為動脈中層結(jié)構(gòu)破壞，動脈壁不能承受血流沖擊的壓力，而形成的局部或者廣泛性擴張或膨出，直徑>正常50％。臨床上把位于腎動脈水平以上的腹主動脈瘤稱為胸腹主動脈瘤（5%），位于腎動脈水平以下的稱為腹主動脈瘤（95%）,www.themegallery.co

2、m,,,最常見于60—80歲之間的男性,腹主動脈瘤癥狀體征,多數(shù)患者無癥狀，常因其他原因查體而偶然發(fā)現(xiàn)1、搏動性包塊：最典型體征，常位于臍周或左上腹，約50％患者伴有血管雜音。2、疼痛：為破裂前的常見癥狀，多位于臍周及中上腹部，為突發(fā)的劇烈撕裂樣銳痛，不能忍受并呈持續(xù)性，病人常伴有窒息感甚至瀕死的恐懼 3、破裂癥狀：面色蒼白，手足濕冷，血壓驟降，神志逐漸模糊，聽診心音減弱，脈率細(xì)速其他嚴(yán)重并發(fā)癥：瘤內(nèi)偶可形成急性血栓。十二指腸

3、受壓可發(fā)生腸梗阻，下腔靜脈阻塞可引起周圍水腫。,病例介紹---病情介紹,床號：1517 姓名：黃欽淵 性別：男 年齡：75歲 住院號：14451162014-10-31 緣于入院前3天體檢行腹部彩超提示“腹腔腫瘤可能”求診我院，門診擬“腹腔腫瘤待查”收住普外科B區(qū)。既往發(fā)現(xiàn)高血壓10年，最高血壓180/110mmHg，不規(guī)則服用藥物。入院T36.5 P76 R20BP135/100mmHg 查體：左下腹可觸及一團塊

4、狀腫物，大小約6cm×5cm，質(zhì)韌，邊界不清，活動度稍差，無壓痛、反跳痛，余腹無明顯壓痛、反跳痛，腸鳴音4次/分，四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫及壓痛，主動活動正常，雙下肢無水腫。,病例介紹---病情介紹,2014-10-31 CT示腹主動脈至右側(cè)髂血管全段擴張，并腔內(nèi)密度不均勻，考慮：腹主動脈瘤形成， 2014-11-04以腹主動脈瘤為主要診斷轉(zhuǎn)我區(qū)手術(shù)治療2014-11-12請上海長海醫(yī)院血管外科馮睿教授看過患者建議行

5、雙腎動脈支架輔助腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)2014-11-14患者在全麻DSA下行經(jīng)雙側(cè)股動脈、雙肱動脈切開腹主動脈動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)（雙側(cè)腎動脈煙囪技術(shù)）。,病例介紹---病情介紹,術(shù)后當(dāng)天:心電監(jiān)護持續(xù)監(jiān)測血壓，口服降壓藥控制血壓在120/80mmHg以下。中心吸氧，補液治療，留置尿管，觀察橈動脈、足背動脈的搏動、皮膚溫度、顏色及感覺運動情況，絕對臥床。2014-11-15術(shù)后第1天 手術(shù)傷口敷料干燥，無明顯滲血、滲液。尿管通暢在位，尿

6、色清。生命征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，囑開始低鹽低脂飲食。2014-11-16術(shù)后第2天病情穩(wěn)定停止心電監(jiān)護。2014-11-18術(shù)后第3天拔出尿管。目前診斷：1.腹主動脈動脈瘤并腹壁血栓2.雙側(cè)髂內(nèi)動脈動脈瘤3.全身多發(fā)動脈硬化4.高血壓病,,Company Logo,,腹盆部CTA,腹主動脈動脈瘤并腔內(nèi)血栓形成；2.雙側(cè)髂內(nèi)動脈動脈瘤；3.升主動脈、主動脈弓及胸降主動脈多發(fā)鈣化斑及軟斑，并升主動脈管腔擴張、主動脈弓及胸降主動脈管腔不規(guī)則

7、，胸降主動脈動脈瘤形成可能；4.腸系膜下動脈未見明顯顯影，5.左頸內(nèi)動脈、左鎖骨下動脈起始段、腹腔干、腸系膜上動脈、右腎動脈開口處、雙側(cè)髂總動脈、髂內(nèi)外動脈管壁多發(fā)鈣化斑,病例介紹---輔助檢查及化驗結(jié)果,腹主動脈瘤的術(shù)前護理,1、心理護理：腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)作為一項新開展技術(shù)，病人思想顧慮重，將影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的正常生理功能。因此，術(shù)前應(yīng)向病人介紹有關(guān)腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)的有關(guān)知識，著重強調(diào)手術(shù)的正面效果，避免因精神緊張，導(dǎo)致血壓

8、升高而引起動脈瘤破裂。 2、防止破裂：囑病人臥床休息，避免突然加大腹壓的運動，如劇烈咳嗽、用力排便、排尿和身體大幅度活動，如突然坐起、強烈扭曲上身、突然彎腰等動作。3、觀察雙下肢血運：防止附壁血栓脫落造成下肢缺血。,www.themegallery.com,,腹主動脈瘤的術(shù)前護理,4、訓(xùn)練床上大小便：防止術(shù)后因體位改變而發(fā)生尿潴留及便秘。5、飲食指導(dǎo)：給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、易消化飲食。以改善營養(yǎng)狀況，提高病人對手術(shù)的

9、耐受力。 6、疼痛及休克的觀察 腹主動脈瘤一般無自覺癥狀。若感覺劇烈腹痛則預(yù)示動脈瘤趨于破裂，應(yīng)詳細(xì)觀察腹痛情況及有無顏面蒼白、大汗淋漓、皮膚濕冷等休克樣表現(xiàn)與血壓改變，及時通知醫(yī)生調(diào)整治療方案。,www.themegallery.com,Company Logo,腹主動脈瘤的術(shù)后護理,心電監(jiān)護持續(xù)監(jiān)測血壓，口服降壓藥控制血壓在120/80mmHg以下,,,病人有哪些護理問題及護理診斷呢？,護理問題與診斷,1.知識缺乏 缺乏本病的相

10、關(guān)知識。2.恐懼  與瘤體危險性高有關(guān)。 3.潛在并發(fā)癥—大出血：瘤體自破或外力致瘤體破裂。4.潛在并發(fā)癥—切口感染 :與手術(shù)切口部位多有關(guān)。5.潛在病發(fā)癥—下肢血栓：附壁血栓，栓子脫落。6.有皮膚完整性受損的危險 與長期臥床有關(guān)。7.自理缺陷 與手術(shù)后需要臥床有關(guān),護理目標(biāo),1.了解本病的病因及預(yù)防、治療。2.病人主訴恐懼感減輕或消失及病人能夠配合治療和護理。3.一旦出現(xiàn)出血征象，能夠得到

11、及時發(fā)現(xiàn)、及時處理。4.感染能夠得到及時發(fā)現(xiàn)、及時處理，切口按期愈合。5.一旦發(fā)生下肢缺血，能夠得到及時發(fā)現(xiàn)、及時處理。6.皮膚完整無損 7.日常生活護理落實，病人是發(fā)揮自理能力,護理診斷,1.知識缺乏 缺乏本病的相關(guān)知識。2.恐懼  與瘤體危險性高有關(guān)。 3.潛在并發(fā)癥—大出血：瘤體自破或外力致瘤體破裂。4.潛在并發(fā)癥—切口感染 :與手術(shù)切口部位多有關(guān)。5.潛在病發(fā)癥—下肢血栓：附壁血栓，栓子脫落

12、。6.有皮膚完整性受損的危險 與長期臥床有關(guān)7.自理缺陷 與手術(shù)后需要臥床有關(guān),護理措施,1、評估患者對其病的了解程度及接受知識的能力2、向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識及護理措施。3、使患者及家屬了解疾病的發(fā)生、發(fā)展過程及防止并發(fā)癥的重要性，積極配合、防止并發(fā)癥。4、告知其戒煙、指導(dǎo)患者合理飲食、避免腹壓增大、控制血壓在120/80mmHg以下。,護理診斷,1.知識缺乏 缺乏本病的相關(guān)知識。2.恐懼 &

13、#160;與瘤體危險性高有關(guān)。 3.潛在并發(fā)癥—大出血：瘤體自破或外力致瘤體破裂。4.潛在并發(fā)癥—切口感染 :與手術(shù)切口部位多有關(guān)。5.潛在病發(fā)癥—下肢血栓：附壁血栓，栓子脫落。6.有皮膚完整性受損的危險 與長期臥床有關(guān)。 7.自理缺陷 與手術(shù)后需要臥床有關(guān),護理措施,1 熱情接待病人，介紹負(fù)責(zé)醫(yī)師和護士，提供安靜、舒適、無不良刺激的環(huán)境。2 對病人的恐懼表示理解和同情，鼓勵病人表達自己內(nèi)心感受，并耐心傾聽。3 對

14、病人提出的疑問，進行有效、可靠、肯定的答復(fù)。4 在病人面前要鎮(zhèn)靜，用平靜的語氣向病人講解疾病的有關(guān)知識，說明術(shù)前相關(guān)檢查、治療、護理的目的和必要性，以及手術(shù)治療的重要性，以取得病人的合作，消除其恐懼心理。5 做好病人家屬的思想工作，使他們對病人更關(guān)心、更體貼，避免對病人表露不愉快的情緒，以解除除病人的孤立無助感，增強其對診治效果的信心。,護理診斷,1.知識缺乏 缺乏本病的相關(guān)知識。2.恐懼  與瘤體危險性高有

15、關(guān)。 3.潛在并發(fā)癥—大出血：瘤體自破或外力致瘤體破裂。4.潛在并發(fā)癥—切口感染 :與手術(shù)切口部位多有關(guān)。5.潛在病發(fā)癥—下肢血栓：附壁血栓，栓子脫落。6.有皮膚完整性受損的危險 與長期臥床有關(guān)。7.自理缺陷 與手術(shù)后需要臥床有關(guān),護理措施,1 病人宜臥床休息，取仰臥、下肢屈曲位，降低腹部張力，從而減輕對瘤體的直接壓力或?qū)ρ芪呛峡诘臓坷Α? 囑病人避免突然坐起、強烈扭曲上身、突然彎腰等動作，減少或避免引發(fā)出血的

16、誘因。3 勸慰病人避免情緒激動、過度緊張、興奮和悲傷，造成交感神經(jīng)興奮，心血管活動增強，誘發(fā)瘤體破裂或重建血管吻合口破裂而大出血。4 保證充足的睡眠，必要時按醫(yī)囑睡前服用鎮(zhèn)靜、催眠藥，并觀察其效果。5 向病人交待預(yù)防感冒的重要性，防止突然劇烈咳嗽、打噴嚏致腹壓增加。6 術(shù)后3天開始服用緩瀉劑，保持大便通暢，預(yù)防便秘。7 備好搶救用物及藥品，隨時準(zhǔn)備搶救。8 疑瘤體破裂，立即用腹帶加壓包扎，在積極抗休克的同時，送手術(shù)室急救。,

17、護理診斷,1.知識缺乏 缺乏本病的相關(guān)知識。2.恐懼  與瘤體危險性高有關(guān)。 3.潛在并發(fā)癥—大出血：瘤體自破或外力致瘤體破裂。4.潛在并發(fā)癥—切口感染 :與手術(shù)切口部位多有關(guān)。5.潛在病發(fā)癥—下肢血栓：附壁血栓，栓子脫落。6.有皮膚完整性受損的危險 長期臥床有關(guān)。7.自理缺陷 與手術(shù)后需要臥床有關(guān),護理措施,1 室內(nèi)保持清潔、空氣新鮮，每天開窗通風(fēng)2-3次。2 保持床單位及病人衣褲的清潔、

18、干燥，一旦污染，及時更換。3 保持切口敷料干燥、固定，一旦滲濕、污染，及時換藥，并觀察切口愈合情況。4 保持切口引流管固定、通暢。5 監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸及皮膚健康狀況。6 改善病人營養(yǎng)狀況，提高病人抗感染能力。7 各項治療、護理嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。,護理診斷,1.知識缺乏 缺乏本病的相關(guān)知識。2.恐懼  與瘤體危險性高有關(guān)。 3.潛在并發(fā)癥—大出血：瘤體自破或外力致瘤體破裂。4.潛在并發(fā)癥—切口感染

19、 :與手術(shù)切口部位多有關(guān)5.潛在病發(fā)癥—下肢血栓：附壁血栓，栓子脫落。6.有皮膚完整性受損的危險 與長期臥床有關(guān)。7.自理缺陷 與手術(shù)后需要臥床有關(guān),護理措施,1 囑病人絕對臥床休息。2 囑病人避免突然坐起、強烈扭曲上身、突然彎腰等動作，減少或避免引發(fā)血栓脫落誘因。3.注意觀察四肢肢端血運、觀察橈動脈、足背動脈的搏動、皮膚溫度、顏色及感覺運動情況。,。,護理診斷,1.知識缺乏 缺乏本病的相關(guān)知識。2.恐懼

20、0; 與瘤體危險性高有關(guān)。 3.潛在并發(fā)癥—大出血：瘤體自破或外力致瘤體破裂。4.潛在并發(fā)癥—切口感染 :與手術(shù)切口部位多有關(guān)。5.潛在病發(fā)癥—下肢缺血：腹部血栓，栓子脫落。6.有皮膚完整性受損的危險 與長期臥床有關(guān)。7.自理缺陷 與手術(shù)后需要臥床有關(guān),護理措施,1 幫助病人提供氣墊床。2 保持床單位干燥、平整無皺、無渣屑。3 協(xié)助病人使用大、小便器，切忌拖拉病人。4 對腹瀉者，便后及時清洗會陰部，肛周涂以

21、少許植物油或氧化鋅油膏保護局部皮膚。5指導(dǎo)病人進食高蛋白、高糖、高維生素、易消化、少渣、少纖維素低鹽低脂飲食。,護理診斷,1.知識缺乏 缺乏本病的相關(guān)知識。2.恐懼  與瘤體危險性高有關(guān)。 3.潛在并發(fā)癥—大出血：瘤體自破或外力致瘤體破裂。4.潛在并發(fā)癥—切口感染 :與手術(shù)切口部位多有關(guān)。5.潛在病發(fā)癥—下肢血栓：附壁血栓，栓子脫落。6.有皮膚完整性受損的危險 與長期臥床有關(guān)。7.自理缺陷

22、與手術(shù)后需要臥床有關(guān),護理措施,1 多與病人接觸，了解其生活習(xí)慣和以往自理能力。2 協(xié)助病人完成洗漱、進餐、沐浴、排便等生理護理。3 術(shù)前指導(dǎo)、訓(xùn)練病人在床上大、小便。4 給病人進行心理疏導(dǎo)，幫助其正確對待疾病，認(rèn)識自我能力，克服依賴他人的心理障礙。5 將常用物品如口杯、痰杯、毛巾、尿壺、便器等，放在病人伸手可及的地方。,護理評價,1.病人能夠正確描述預(yù)防本病發(fā)生的有關(guān)知識。2.恐懼感減輕及病人能夠配合治療和護理。3.未發(fā)生