主動脈瘤及主動脈夾層的分型

1、主動脈瘤及主動脈夾層的分型,阜外心血管病醫(yī)院 血管外科中心 郝洪秋,定義,主動脈瘤是指主動脈由于先天性或后天性疾病造成動脈壁中層正常結(jié)構(gòu)損害，管壁變薄，在高壓血流沖擊下向外膨脹呈瘤樣擴(kuò)張性改變的病變,,,（一）主動脈瘤分型,1 按部位分類 2 按病因分類 3 按病理分類,1 按部位分類,胸主動脈

2、瘤 胸腹主動脈瘤 腹主動脈瘤,胸主動脈瘤,（1）根部動脈瘤 （2）升主動脈瘤 ( 3 ) 主動脈弓部瘤 （4）主動脈峽部瘤 （5）胸降主動脈瘤,2 按病因分類,（1） 先天性動脈瘤（2） 動脈硬化性動脈瘤（3） 感染性動脈瘤（4） 外傷性動脈瘤（5） 遺傳性疾?。厚R凡綜合癥（6） 其他：大動脈炎、白塞氏病,3 按病理分類,（1）真性動脈瘤（2）假性動脈瘤

3、（3）夾層動脈瘤,真性動脈瘤,主動脈壁和主動脈 瘤壁全層均有病變 性擴(kuò)大或突出而形 成的主動脈瘤大多 數(shù)動脈瘤屬于此型,假性動脈瘤,大多由于血管外傷，血液通過破裂處進(jìn)入周圍組織而形成血腫，繼而血腫被機(jī)化后其內(nèi)表面被內(nèi)皮覆蓋。因此假性動脈瘤是一種內(nèi)皮覆蓋的血腫,夾層動脈瘤,由于各種原因造成主動脈內(nèi)膜破裂，并在內(nèi)膜與中膜之間損傷并出現(xiàn)一個或多個破口，從而在內(nèi)膜與中層壁間形成有活動的血液假腔，假腔隨夾層分離而擴(kuò)大膨出，所形成

4、的病變成為主動脈夾層動脈瘤。簡稱主動脈夾層,,,（二）夾層動脈瘤分型,1 Debakey分型：根據(jù)主動脈夾層累及部位分為I型、 II型、 III型2 Stanford分型： A型、 B型3 改良的Stanford分型（阜外醫(yī)院試用 型）,Debakey I型,I型：原發(fā)破口位于升主動脈或主動脈弓部，夾層累及升主動脈、主動脈弓部、胸主動脈、腹主動脈大部或全部，少數(shù)可累及髂主動脈,Debakey II型,II型：原

5、發(fā)破口位于升主動脈，夾層累及升主動脈，少數(shù)可累及部分主動脈弓,Debakey III型,III型：原發(fā)破口位于左鎖骨下動脈開口遠(yuǎn)端，根據(jù)夾層累及范圍又分為IIIa（夾層累及胸主動脈）、IIIb（夾層累及胸主動脈、腹主動脈大部或全部）,Stanford分型,A型：夾層累及升主動脈，無論遠(yuǎn)端 范圍如何B型：夾層累及左鎖骨下動脈開口以 遠(yuǎn)的降主動脈,,,改良的Stanford分

6、型（阜外醫(yī)院試用型）,Stanford A型夾層根部病變的程度 A1、A2、A3弓部病變 C型、S型根據(jù)實(shí)際情況排列組合 如 A1CStanford B型夾層降主動脈的擴(kuò)張部位 B1、B2、B3主動脈弓部有無受累 C型、S型根據(jù)實(shí)際情況排列組合 如B1C,Stanford A型夾層改良分型,根據(jù)主動脈根部病變程度分為,A1型：竇部正常型 竇管交界和其近端正常 無主 動脈瓣關(guān)閉不全A2

7、型：根部輕度受累型 主動脈竇部直徑小于3.5厘 米 夾層累及右冠狀動脈導(dǎo)致其開口處內(nèi)膜 部分剝離或全部撕脫 有1個或2個主動脈瓣 交界撕脫導(dǎo)致輕—中度主動脈瓣關(guān)閉不全A3型：根部重度受累型 竇部直徑大于5厘米 或3.5- -5厘米但竇管交界結(jié)構(gòu)破壞 有嚴(yán)重主動脈 瓣關(guān)閉不全,,,根據(jù)主動脈弓

8、部病變分為,C型：（符合下列任意一項(xiàng)者） 原發(fā)內(nèi)膜破口在弓部或其遠(yuǎn)端，夾層逆行剝離至升主動脈或近端主動脈弓部 弓部或其遠(yuǎn)端有主動脈瘤形成（直徑>5cm） 頭臂動脈有夾層剝離 病因?yàn)轳R凡綜合征 S型：原發(fā)內(nèi)膜破口在升主動脈，不合并C型的任何病變,Stanford B型夾層改良分型,根據(jù)降主動脈擴(kuò)張部位將其分成三個亞型B1型（降主動脈近端型）：降主動脈無擴(kuò)張或僅有近端擴(kuò)張，中—遠(yuǎn)端直徑接近正常 B2型（