主動脈夾層與急診

1、主動脈夾層與急診,急診 黃麗麗,前言,2016年1月，北醫(yī)三院產(chǎn)婦死亡事件，中國的醫(yī)療界炸開了鍋，鬧得沸沸揚揚。,,主動脈夾層(aortic dissection) -----REVIEW,系指由各種原因造成的主動脈壁內(nèi)膜破裂，血流進入主動脈壁內(nèi)，導致血管壁分層，剝離的內(nèi)膜片分隔形成“雙腔主動脈”。,,主動脈夾層(aortic dissection) ----REVIEW,中

2、華胸心血管外科雜志2015年6月第31卷第6期中國實用外科雜志2008年第28卷第111期,主動脈夾層(aortic dissection) ----分型,根據(jù)內(nèi)膜破口位置和累及范圍，一般臨床常用 De Bakey分型： 　　De Bakey I型：內(nèi)膜破口位于升主動脈，范圍累及胸主動脈各部甚至腹主動脈，此型最常見。De Bakey II型：內(nèi)膜破口位于升主動脈，擴展擴展范圍局限于升主動脈或主動

3、脈弓。De Bakey III型：內(nèi)膜破口位于降主動脈，擴展范圍累及降主動脈或/和腹主動脈，可分為局限性和廣泛性兩個亞型。,,,Stanford A,Stanford B,主動脈夾層(aortic dissection) ----臨床表現(xiàn),撕裂樣疼痛：最主要和突出的表現(xiàn)（90％）高血壓： （95％）臟器缺血表現(xiàn)：各樣心臟表現(xiàn)：A型嚴重并發(fā)癥－主動脈關閉不全（50％）破裂癥狀,,主動脈夾層(aortic

4、dissection) ----輔助檢查,X線（作為AD篩選、初步檢測、隨訪）主動脈彩超計算機體層攝影 (CT)磁共振 (MRI)主動脈DSA（金標準）血管內(nèi)超聲,主動脈夾層(aortic dissection) ----治療,,主動脈夾層(aortic dissection) ----治療,,JOURNAL OF VASCULAR SURGER

5、Y January 2016,,,,JOURNAL OF VASCULAR SURGERY January 2016,Thinking of......,急診室里，面對主動脈夾層的患者，做為一名護士，我能做些什么呢？怎樣對患者提供更適合、更優(yōu)質(zhì)的護理呢？,,護士進修雜志2009年4月25卷7期,胸痛待查患者97例．胸痛伴四肢血 壓異常變化者17倒中主動脈夾層13例(76.5%)，而在四肢血壓正常的80例中主動脈夾層者3例(

6、3.75%)。胸 痛伴四肢血壓異常診斷主動脈夾層的敏感性為81.3％，特異性為95.1％ 。胸痛待查患者早期診斷時應重視檢查四肢血壓，以期及早發(fā) 現(xiàn)主動脈夾層。,,采用自身對照法，遵醫(yī)囑每小時一次對7例主動脈夾層患者兩側(cè)腋窩體溫進行監(jiān)測，患側(cè)腋溫低于健側(cè)腋溫，病情越重，兩側(cè)溫差越大。為主動脈夾層患者監(jiān)測腋溫時，應兩側(cè)同時監(jiān)測。健側(cè)腋溫更能準確反映主動脈夾層患者的體溫，健患側(cè)腋溫差能間接準確反映患者動脈內(nèi)膜破口的擴展進程。,護士

7、進修雜志2010年4月25卷7期,,在ＡＤ發(fā)病早期急診護士運用降階梯思維方式對突發(fā)不明原因劇烈胸背痛的患者，首先擬診為危急的ＡＤ，前瞻性的主動獲取信息，對資料進行綜合分析，做出合理評價，能幫助醫(yī)生提高檢查手段選擇的準確性和診斷速度，從而縮短對ＡＤ的預警時間和提高搶救的時效性。,中華現(xiàn)代護理雜志2014年2月6日20卷4期,,2015年湘雅醫(yī)學院的一項研究表明：對80例主動脈夾層瘤患者進行視覺模擬評分表(VAS)、漢密爾頓焦慮量表

8、(HAMA)、漢密爾頓 抑郁量表(HAMD)(HAMD)、WHO生存質(zhì)量測定量表漢化版(WHO QOL-BREF)進行疼痛感、負性情緒及生存質(zhì)量評價。結(jié)果，應用 Roy適應模式對主動脈夾層瘤病人進行護理，能有效改善病人疼痛感和負性情緒，提高病人的生存質(zhì)量。,護理研究2015年7月29卷7期,主動脈夾層臨床護理思維建設......,總結(jié)與展望,主動脈夾層的早期明確診斷非常重要，可以為接下來治療贏得時間。與時俱進的護理理念，準確得當