主動脈夾層疾病課件

1、主動脈夾層疾?。ˋortic dissection disease,AD),急診與重癥 2018-3-27,定義：胸主動脈腔內(nèi)高速、高壓血流從動脈內(nèi)膜撕裂處進入主動脈壁內(nèi)，使主動脈中膜與外膜分離（甚或一并撕破外膜而破裂),外膜繼而擴張膨出而形成夾層動脈瘤,病因?qū)W,高血壓和動脈粥樣硬化：約占 70%～ 9 0%

2、特發(fā)性主動脈中層退性性變遺傳性疾病 馬凡綜合征、Ehlers-Danlos綜合癥、Tuner綜合征 先天性主動脈畸形 先天性主動脈瓣二瓣化畸形、狹窄和主動脈縮窄 創(chuàng)傷 主動脈的鈍性創(chuàng)傷、心導管檢查、主動脈球囊反搏主動脈壁的炎癥反應和醫(yī)源性感染,分 型,Debakey分型 I型，夾層動脈瘤起源于升主動脈并累及腹主動脈 II型，夾層動脈瘤局限于升主動脈； III型，夾層動脈瘤起源于胸降

3、主動脈，Stanford 分型 A型:無論夾層起源于哪一部位，只要累及升主動脈 B型:夾層起源于胸降主動脈且未累及升主動脈,Stanford A型相當于Debakey Ⅰ型和Ⅱ型, Stanford B 型相當于Debakey Ⅲ型,解剖示意圖,Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型DeBakey,分 期,急性期： 發(fā)病在3天之內(nèi)亞急性期： 發(fā)病在3天至2個月慢性期： 發(fā)病時間超過2個月,發(fā)病急劇、病

4、情兇險Stanford A型患者2/3在急性期內(nèi)死于夾層破裂或心包填塞、心律失常等并發(fā)癥Stanford B型患者約75%可以度過急性期，但5年生存率僅10%-15%， 大多死于瘤體破裂,特點,臨床表現(xiàn),特點：多樣性,復雜性,易漏診,易誤診 疼痛出血癥狀缺血癥狀壓迫癥狀心功能不全癥狀,其它罕見的臨床表現(xiàn),聲音嘶啞上呼吸道阻塞吞咽困難咳血或嘔血等,體征,血壓與脈搏心臟體征胸部體征腹部體征神經(jīng)系統(tǒng)體征,影像

5、學診斷,常規(guī)的實驗室檢查對ＡＤ的診斷幫助不大 ,胸部平片僅有輔助診斷價值 目前可用于此的診斷方法包括主動脈造影術計算機體層攝影 (CT)磁共振 (MRI)經(jīng)胸或經(jīng)食管的超聲心動圖(UCG)血管內(nèi)超聲。,主動脈造影,突出優(yōu)點是確診ＡＤ首要、準確、可靠的診斷方法 ,早期報道其敏感性和特異性為 88%和95%缺點屬于有創(chuàng)性檢查 ,有潛在危險性 ,且準備及操作費時 ,已少用于急診,CT、MRI,CT:其診斷AD敏感性為83%～

6、94%,特異性為87%～100%MRI:其敏感性和特異性均為 9 8%,目前被認為是診斷主動脈夾層分離的金標準,CTA,MRI,血管內(nèi)超聲,血管內(nèi)超聲是最近發(fā)展的一項新技術 ,可以確定病變主動脈的解剖細節(jié)和夾層分離的范圍。,幾種影像檢查對AD診斷作用的評估,幾種影像檢查對AD實用性的評估,診斷要點,①高血壓患者突發(fā)胸背及上腹部撕裂樣痛 ,鎮(zhèn)痛劑不能緩解 ②疼痛伴休克樣證候 ,而血壓反而升高或正?；蛏越档?③短期內(nèi)出現(xiàn)主動脈瓣關閉不

7、全和 (或)二尖瓣關閉不全的體征 ,可伴有心力衰竭 ④突發(fā)急腹癥、神經(jīng)系統(tǒng)障礙、急性腎衰竭或急性心包填塞等 ⑤胸片顯示主動脈增寬或外形不規(guī)則 ⑥本病確診有賴于影像學診斷技術,主動脈夾層(AD)的確定性診斷,確定是否有AD確定AD 的病因、分型、分類和分期鑒別夾層的真假腔確定有無AD外滲和破裂預兆確定有無主動脈瓣返流及心肌缺血確定有無主動脈分支動脈受累,主動脈夾層的確定性診斷,AD真假腔的鑒別：,治　療,藥物治療手術

8、主動脈腔內(nèi)修復術,藥 物 治 療,ＡＤ的藥物治療的必要性藥物治療是懷疑ＡＤ或確診ＡＤ后能立即進行的治療 對于無并發(fā)癥的遠端夾層療效明確 ,不亞于外科治療.長期適當?shù)乃幬镏委熞彩歉纳坡詩A層預后的重要措施。ＡＤ的藥物治療有二個主要目標一是降低血壓至患者能耐受的最低水平 ,使主動脈壁壓力盡可能低二是抑制心臟左室收縮 ,降低ｄｐ/ｄｔ,使搏動性張力下降。,藥物治療,較理想的藥物為Β受體阻滯劑或其他同時具有負性肌力藥物抗高血壓

9、作用的藥物 鈣通道阻滯劑 利尿劑控制血壓 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素受體拮抗劑鎮(zhèn)靜劑通便藥對癥、支持治療,藥物治療,藥物治療指征:①無并發(fā)癥的ＤｅＢａｋｅｙⅢ型ＡＤ②穩(wěn)定的孤立的主動脈弓夾層③穩(wěn)定的慢性夾層④病情已不可能實施手術,手術,手術治療指征　近端夾層分離首選手術治療 遠端夾層分離伴下列情況需選手術治療 進展的重要臟器損害 局部壓迫癥狀直徑大于5厘米動脈破裂或接近破裂(如囊狀主動脈瘤形成 )