小兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

1、小兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉一概述小兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）是動(dòng)脈導(dǎo)管在出生后未閉合而持續(xù)開放的病理狀態(tài)。在胎兒循環(huán)時(shí)，胎兒時(shí)期肺動(dòng)脈的大部分血流經(jīng)開放的動(dòng)脈導(dǎo)管流至降主動(dòng)脈。出生后呼吸建立，動(dòng)脈血氧升高，使動(dòng)脈導(dǎo)管收縮，又因肺動(dòng)脈壓力下降，體循環(huán)壓力加大，因而使通過動(dòng)脈導(dǎo)管的血量顯著減少反有少量左向右分流，至出生后數(shù)小時(shí)至數(shù)天，導(dǎo)管在功能上先閉合。再經(jīng)1～2個(gè)月時(shí)，絕大部分嬰兒在解剖學(xué)上也已閉合。如此時(shí)導(dǎo)管繼續(xù)開放，并出現(xiàn)左向右的分流，即構(gòu)成本病

2、。導(dǎo)管的大小和形態(tài)各不相同，直徑多為0.1～1.0cm，長(zhǎng)0.7～1.0cm。形態(tài)呈漏斗狀、管狀、窗狀或動(dòng)脈瘤狀。二病因動(dòng)脈導(dǎo)管是胎兒循環(huán)中不可缺少的部分。嬰兒出生后隨著第1次呼吸的建立，血氧濃度急劇上升，可使動(dòng)脈導(dǎo)管壁肌肉發(fā)生收縮而關(guān)閉。一般在生后第1天動(dòng)脈導(dǎo)管大多已呈功能性關(guān)閉，但在7～10天內(nèi)可由于缺氧等原因而重新開放。解剖上的閉塞則常需在1歲左右方能完成。組織學(xué)上的變化是先由內(nèi)皮細(xì)胞形成的血管內(nèi)膜墊突向動(dòng)脈導(dǎo)管腔，然后內(nèi)膜下層出

3、血和2.末梢血管征脈壓增高為本病臨床診斷重要依據(jù)之一。收縮壓多正常，而舒張壓很低，因而脈壓增大一般＞40mmHg。3.X線檢查導(dǎo)管細(xì)小時(shí)胸片正常，最常出現(xiàn)的是心臟輕度擴(kuò)大，以左室增大為主。左心房有時(shí)也可增大，肺動(dòng)脈段膨隆。分流量大的病例肺門陰影擴(kuò)大，透視下可見搏動(dòng)（肺門舞蹈征），肺野充血。升主動(dòng)脈及主動(dòng)脈弓影增寬而顯著，搏動(dòng)明顯增強(qiáng)，導(dǎo)管區(qū)的主動(dòng)脈有時(shí)呈漏斗狀突起。4.心電圖檢查大部分患者心電圖正常，分流量較大的有左心室肥大、電軸左偏。