癱瘓病人初級運動皮層定位與功能保護的研究.pdf

1、目的:探索彌散張量成像(diffusion tensor imaging，DTI)皮質(zhì)脊髓束(corticospinal tract， CST)重建定位癱瘓病人的功能皮層在指導(dǎo)功能區(qū)腫瘤切除術(shù)中的價值。
　　方法:21例累及功能區(qū)并癱瘓的腦腫瘤患者，術(shù)前行DTI掃描及導(dǎo)航定位，重建CST并定位初級運動皮層。在中腦水平橫斷面的大腦腳外側(cè)及橋腦腹側(cè)設(shè)置種子點，利用連續(xù)追蹤法(fiber assignment by continuous

2、tracking，F(xiàn)ACT)對皮質(zhì)脊髓束進行三維重建。將重建的纖維束疊加到3D解剖圖像，分析腫瘤與運動皮層及錐體束的空間構(gòu)筑關(guān)系。在導(dǎo)航引導(dǎo)下切除腫瘤。
　　結(jié)果:膠質(zhì)瘤10例，腦膜瘤3例，轉(zhuǎn)移癌3例，血管瘤2例，炎性病變2例，淋巴瘤1例。腫瘤全切除17例，次全切除4例。CST定位初級運動皮層位于腫瘤前方9例，位于腫瘤后方11例，部分在前、部分在后1例。術(shù)前肌力0級8例，2級4例，3級9例。8例術(shù)前0級患者，術(shù)后2周肌力恢復(fù)到Ⅲ級

3、6例，Ⅳ級2例，其余病例除1例術(shù)后一過性肌力下降外均保持術(shù)前狀態(tài)或有好轉(zhuǎn);術(shù)后3m時肌力Ⅲ級1例，Ⅳ級7例，Ⅴ級13例。術(shù)前KPS37.15+/-15.21，術(shù)后2wKPS51.90+/-14.01，術(shù)后3mKPS86.67+/-17.42，術(shù)后2w、3mKPS評分與術(shù)前比較差異均有極顯著性意義(p＜0.01)。隨訪3-18個月，平均7.00+/-4.32m，腫瘤復(fù)發(fā)5例，2例膠質(zhì)母細胞瘤死于腫瘤復(fù)發(fā)。
　　結(jié)論: DTI掃描CS