威海市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范實(shí)施與價(jià)格調(diào)整評(píng)價(jià)研究.pdf

1、長(zhǎng)期以來(lái)，政府對(duì)醫(yī)療收費(fèi)的定價(jià)偏低，有的醫(yī)療服務(wù)定價(jià)甚至低于成本，處于不等價(jià)交換狀態(tài)，導(dǎo)致醫(yī)院政策性虧損大，財(cái)政補(bǔ)助又不足，醫(yī)院非正常補(bǔ)償行為同益嚴(yán)重，衛(wèi)生費(fèi)用支出增多；由于價(jià)格形成和調(diào)整機(jī)制不完善，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格仍存在許多問(wèn)題，其中最突出的一是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格扭曲，二是現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目及其價(jià)格，多年來(lái)全國(guó)沒(méi)有形成統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目，使得醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目繁多，設(shè)置不科學(xué)，重復(fù)交叉設(shè)置，服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)涵沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)定，收費(fèi)行為不規(guī)范，自

2、立項(xiàng)目、分解項(xiàng)目收費(fèi)等問(wèn)題比較突出。另外，藥品方面，政府定價(jià)機(jī)制不健全，缺少完整、科學(xué)的成本審核辦法，市場(chǎng)價(jià)格監(jiān)測(cè)體系仍不完善。這導(dǎo)致部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)依賴藥品收入生存，而不是靠提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)意識(shí)加快發(fā)展，不利于醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步和技術(shù)創(chuàng)新，也導(dǎo)致患者醫(yī)藥費(fèi)過(guò)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格行為，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)進(jìn)步，同時(shí)為有利于科學(xué)測(cè)算醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，衛(wèi)生部制定了《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)

3、價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》，對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目分類(lèi)、名稱、內(nèi)涵、除外內(nèi)容及計(jì)價(jià)單位等做了明確和具體的規(guī)定。要求自2002年1月1日起，全國(guó)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都必須按照《規(guī)范》規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目名稱和服務(wù)內(nèi)容提供醫(yī)療服務(wù)，收取服務(wù)費(fèi)用。 自《規(guī)范》實(shí)施和價(jià)格調(diào)整以來(lái)，價(jià)格機(jī)制運(yùn)行如何?價(jià)格政策的調(diào)整對(duì)公平和效率影響如何?各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和效率有沒(méi)有變化?醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)行為有無(wú)變化?患者和社會(huì)反應(yīng)如何?需要我們對(duì)上述問(wèn)題作出效果和影響評(píng)

4、價(jià)。 本研究在選擇威海市不同等級(jí)醫(yī)院基線調(diào)查的基礎(chǔ)上，從《規(guī)范》實(shí)施情況、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格機(jī)制運(yùn)行情況、價(jià)格政策調(diào)整對(duì)公平和效率的影響、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)行為、社會(huì)、消費(fèi)者和機(jī)構(gòu)反應(yīng)性等方面對(duì)《規(guī)范》實(shí)施和價(jià)格調(diào)整以來(lái)的運(yùn)行情況進(jìn)行總體效果評(píng)價(jià)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，為《規(guī)范》的進(jìn)一步貫徹實(shí)施和完善價(jià)格機(jī)制提供政策建議。 本研究在描述性分析的基礎(chǔ)上，采用卡方檢驗(yàn)、收入貢獻(xiàn)率等方法對(duì)威海市《規(guī)范》實(shí)施情況作了較為全

5、面的評(píng)價(jià)。結(jié)果認(rèn)為： 從收入情況來(lái)看，不同級(jí)別醫(yī)院中，政策實(shí)施對(duì)一級(jí)醫(yī)院幾乎沒(méi)有影響，二級(jí)醫(yī)院能體現(xiàn)價(jià)格調(diào)整的目的，門(mén)診、住院和總的醫(yī)療收入雖有所上升，但增長(zhǎng)幅度不是太大，約在15％左右，反映勞務(wù)技術(shù)項(xiàng)目的收入有所提高，檢查化驗(yàn)等非技術(shù)項(xiàng)目收入有所下降，比較能體現(xiàn)結(jié)構(gòu)調(diào)整的目的；三級(jí)醫(yī)院門(mén)診收入、住院收入都在增長(zhǎng)，反映醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)技術(shù)的收入在增長(zhǎng)，體現(xiàn)非勞務(wù)技術(shù)的項(xiàng)目?jī)r(jià)格雖作了下調(diào)，但總的趨勢(shì)還是在上升；三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院相比，

6、三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院的藥品收入在價(jià)格調(diào)整前后變化都不大，基本保持平衡，藥品占總收入的比重為49.45％。 從收入貢獻(xiàn)率來(lái)看，價(jià)格未調(diào)整前，三級(jí)醫(yī)院門(mén)診對(duì)醫(yī)療收入的貢獻(xiàn)率為59.6％，住院為40.40％，價(jià)格調(diào)整后貢獻(xiàn)率結(jié)構(gòu)變?yōu)殚T(mén)診34.6％，住院65.34％，說(shuō)明價(jià)格的調(diào)整對(duì)住院收入的影響比門(mén)診大；而二級(jí)醫(yī)院調(diào)整前門(mén)診對(duì)醫(yī)療收入貢獻(xiàn)率為43.66％，住院對(duì)醫(yī)療收入貢獻(xiàn)率為56.34％，門(mén)診收入的作用較大，價(jià)格調(diào)整后門(mén)診收入為33.

7、98％，住院為66.02％，門(mén)診對(duì)醫(yī)療收入的作用降低，與三級(jí)醫(yī)院呈現(xiàn)同樣趨勢(shì)，即價(jià)格調(diào)整對(duì)住院影響作用大。從藥品收入對(duì)醫(yī)療收入的貢獻(xiàn)率來(lái)看，2003年、2004年貢獻(xiàn)率幾乎不變，說(shuō)明價(jià)格調(diào)整對(duì)醫(yī)院藥品的收入影響是不大。 從診次費(fèi)用和床日費(fèi)用來(lái)看，門(mén)診次均費(fèi)用，不論三級(jí)醫(yī)院還是二級(jí)醫(yī)院，都在不同程度增長(zhǎng)。2003年平均為127.04元，其中藥品費(fèi)74.11元，比2002年分別增長(zhǎng)19.49％和14.12％，2004年平均為155.

8、44元和80.60元，比2005年分別增長(zhǎng)22.36％和8.76％，2005年上半年與去年同期基本保持一致；床日次均費(fèi)用，三級(jí)醫(yī)院的床日費(fèi)用價(jià)格調(diào)整后增長(zhǎng)比較大，扣除價(jià)格調(diào)整前仍增長(zhǎng)6.3％，藥品費(fèi)用則沒(méi)有變化；價(jià)格調(diào)整后2004年與2005年基本保持平衡，因此總起來(lái)看，消費(fèi)者住院醫(yī)療費(fèi)用價(jià)格調(diào)整并沒(méi)有起到降低醫(yī)療負(fù)擔(dān)的作用。二級(jí)醫(yī)院2003年床同費(fèi)用和藥品費(fèi)用分別為365.85元和182.61元，環(huán)比2002年增長(zhǎng)18.66％和26.

9、33％，2004年床日費(fèi)用和藥品費(fèi)用分別為404.31元和167.73元，環(huán)比2004年床同增長(zhǎng)10.51％，而藥品費(fèi)用則降低8.15％，比起價(jià)格調(diào)整以前，增長(zhǎng)的速度大大下降8.15％，這說(shuō)明價(jià)格調(diào)整在其中起了結(jié)構(gòu)性調(diào)整作用。二級(jí)醫(yī)院雖然起到了結(jié)構(gòu)調(diào)整的作用，但只是在一定程度上降低了消費(fèi)者醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的速度，并沒(méi)有從根本上遏制醫(yī)療費(fèi)用。 從單病種費(fèi)用控制情況來(lái)看，急性單純性闌尾炎、剖腹產(chǎn)、子宮肌瘤和小兒肺炎4個(gè)單病種中，除剖腹產(chǎn)

10、下降10.67％外，其它三個(gè)病種平均增長(zhǎng)15.33％，藥品費(fèi)用平均占醫(yī)療費(fèi)用的30.71％，基本沒(méi)變化：說(shuō)明病種總費(fèi)用的增長(zhǎng)是由床日費(fèi)、治療費(fèi)、檢查化驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等造成的。 從醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量結(jié)果來(lái)看，研究挑選了住院病人治愈好轉(zhuǎn)率等6項(xiàng)代表指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，6項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)值，不僅同級(jí)醫(yī)院價(jià)格調(diào)整前后沒(méi)有區(qū)別，而且二、三級(jí)醫(yī)院之間的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也沒(méi)有差別。通過(guò)項(xiàng)目規(guī)范和價(jià)格調(diào)整，可提高醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)技術(shù)價(jià)值，降

11、低非勞務(wù)價(jià)值，并不能提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)。 在生產(chǎn)率影響方面，研究挑選了門(mén)急診人次等7項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行代表性評(píng)價(jià)。價(jià)格調(diào)整后住院病人比未調(diào)整前增多，門(mén)急診人次沒(méi)有變化，但住院有關(guān)指標(biāo)繼續(xù)增長(zhǎng)，平均為11.83％。將工作量與業(yè)務(wù)收入結(jié)合起來(lái)分析，由于價(jià)格調(diào)整，三級(jí)醫(yī)院門(mén)急診人次基本不變，但門(mén)診收入?yún)s增加了34.17％，這說(shuō)明門(mén)診收入結(jié)構(gòu)中掛號(hào)收入、診察收入、檢查收入、治療收入、手術(shù)收入、化驗(yàn)收入、藥品門(mén)診收入，不管價(jià)格怎么有升有降，總

12、的趨勢(shì)是上升的；二級(jí)醫(yī)院價(jià)格調(diào)整前后門(mén)診工作量增加了39.37％，門(mén)診收入增加了31.13％，門(mén)診總收入結(jié)構(gòu)中掛號(hào)收入、診察收入、檢查收入、治療收入、手術(shù)收入、化驗(yàn)收入、藥品門(mén)診收入等2004年價(jià)格調(diào)整后比2003年價(jià)格調(diào)整前分別增長(zhǎng)或降低31.13％、35.09％、91.12％、23.84％、53.09％、35.21％、34.25％、-3.92％。價(jià)格調(diào)整對(duì)二級(jí)醫(yī)院門(mén)診來(lái)說(shuō)，總的影響不大，結(jié)構(gòu)調(diào)整作用大；三級(jí)醫(yī)院的入出院人數(shù)增加了19

13、.18％，住院收入增加了50.55％，二級(jí)醫(yī)院出院人數(shù)基本沒(méi)變，但收入也增加了24.15％，說(shuō)明價(jià)格調(diào)整對(duì)收入結(jié)構(gòu)是有影響的，但不能從根本上遏制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)和病人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。 訪談結(jié)果來(lái)看，通過(guò)對(duì)衛(wèi)生行政人員、醫(yī)院工作人員、病人和社會(huì)訪談，衛(wèi)生行政部門(mén)認(rèn)為，調(diào)價(jià)是在成本測(cè)算和充分論證的基礎(chǔ)上進(jìn)行的。目的是規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)。按照“總體不變，有所下降”的原則，綜合考慮醫(yī)療成本、財(cái)政補(bǔ)助、藥品差

14、價(jià)收入和城鄉(xiāng)居民承受能力等因素，對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行結(jié)構(gòu)性調(diào)整，進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，而不單單從某種角度去考慮為了彌補(bǔ)醫(yī)院虧損或降低消費(fèi)者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)則認(rèn)為，調(diào)整價(jià)格十分必要，因?yàn)槟苷嬲w現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)人員的價(jià)值。另一方面，訪談縣醫(yī)院和基層衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為，本次醫(yī)療價(jià)格調(diào)整并沒(méi)有真正惠及基層醫(yī)療單位。他們稱此次調(diào)整為“空調(diào)”：基層醫(yī)院一般都沒(méi)有大城市醫(yī)院才有的大型設(shè)備，雖然診療收費(fèi)提高了，但要求也隨之提高。對(duì)醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)者而言，調(diào)整規(guī)范

15、的項(xiàng)目未能從根本上解決問(wèn)題。一方面，醫(yī)院減收，債務(wù)高抬，另一方面，老百姓看病負(fù)擔(dān)承重不能解決，常見(jiàn)病費(fèi)用反而增加。下調(diào)的項(xiàng)目使用的是高檔設(shè)備，老百姓不常用，很難享受到降價(jià)帶來(lái)的實(shí)惠。最后根據(jù)研究結(jié)果，研究建議： 1．切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范和價(jià)格調(diào)整管理工作 2．從價(jià)格改革入手，加強(qiáng)對(duì)大型醫(yī)用設(shè)備的管理 3．加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的成本核算工作，探索作業(yè)成本法 4．加強(qiáng)政府在項(xiàng)目規(guī)范和價(jià)格調(diào)整中的作用 5．加

16、強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的管理 6．今后醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革仍要以“結(jié)構(gòu)調(diào)整”為核心 本研究的創(chuàng)新與不足： 創(chuàng)新之處： 本研究創(chuàng)新之處在于它能夠提供政策時(shí)效性建議的理論創(chuàng)新。自衛(wèi)生部要求實(shí)行項(xiàng)目規(guī)范和價(jià)格調(diào)整以來(lái)，尚未見(jiàn)從較為全面的角度對(duì)該項(xiàng)政策的實(shí)施效果進(jìn)行的評(píng)價(jià)研究。而本研究從政策實(shí)施前后醫(yī)療收入變化、收入貢獻(xiàn)率、診次費(fèi)用和床日費(fèi)用變化、單病種費(fèi)用控制、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量變化、醫(yī)療服務(wù)生產(chǎn)率和不同方面機(jī)構(gòu)、人員的訪談