威海市工會(huì)會(huì)員（職工）醫(yī)療互助

1、<p>　　乳會(huì)發(fā)〔2018〕4號(hào)</p><p>　　乳山市總工會(huì)關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)威海市總工會(huì)</p><p>　　《關(guān)于實(shí)施好第九期工會(huì)會(huì)員愛(ài)心互助</p><p>　　補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)工程的通知》的通知</p><p>　　各鎮(zhèn)（街）、區(qū)總工會(huì)，各委局公司工委會(huì)，省市駐乳單位、市直屬企事業(yè)單位工會(huì)：</p><p>

2、;　　現(xiàn)將威海市總工會(huì)《關(guān)于實(shí)施好第九期工會(huì)會(huì)員愛(ài)心互助補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)工程的通知》（威工發(fā)〔2018〕19號(hào)文件）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，望認(rèn)真領(lǐng)會(huì)文件精神，并抓好貫徹落實(shí)。</p><p>　　一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)。各級(jí)工會(huì)組織要進(jìn)一步提高對(duì)開(kāi)展愛(ài)心互助保險(xiǎn)工作的認(rèn)識(shí)，把這項(xiàng)工作列入重要議事日程，由一把手親自抓，確定專(zhuān)人負(fù)責(zé)，根據(jù)本鎮(zhèn)區(qū)、本系統(tǒng)、本單位實(shí)際情況，開(kāi)展好轄區(qū)建會(huì)單位的參保工作，擴(kuò)大互助工程的覆蓋面，確

3、?；ブこ探】?、穩(wěn)妥的向前發(fā)展。</p><p>　　二、做好宣傳發(fā)動(dòng)，營(yíng)造良好氛圍。各級(jí)工會(huì)要不斷加大宣傳力度，充分利用工會(huì)宣傳陣地進(jìn)行宣傳，使職工群眾理解開(kāi)展互助工程的目的意義，宣傳解讀互助政策調(diào)整變化，提高職工對(duì)愛(ài)心互助保險(xiǎn)工程的知曉率和參與率。要大力宣傳參保會(huì)員受益的典型案例，動(dòng)員吸收更多的職工參加互助工程，進(jìn)一步提高企業(yè)和職工參保的積極性和主動(dòng)性。</p><p>　　三、增強(qiáng)責(zé)

4、任意識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量?；ブこ淌且豁?xiàng)直接面向職工、直接服務(wù)職工的工作，政策性、業(yè)務(wù)性比較強(qiáng)。各單位要安排事業(yè)心和責(zé)任感強(qiáng)的精干人員負(fù)責(zé)參保及申報(bào)理賠的具體事宜，具體工作人員必須增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)和研究開(kāi)展愛(ài)心互助工作的有關(guān)政策和業(yè)務(wù)知識(shí)，規(guī)范業(yè)務(wù)辦理程</p><p>　　序，實(shí)行服務(wù)承諾和公開(kāi)辦事制度，保證辦事效率和服務(wù)質(zhì)量，以高效、優(yōu)質(zhì)、便利的服務(wù)贏得職工的信任和支持。各單位工會(huì)要把好審查關(guān)，對(duì)參保材料要

5、逐份認(rèn)真審核，確保參保人員身份符合參保規(guī)定，對(duì)由于工作不負(fù)責(zé)，審核把關(guān)不嚴(yán)造成的不符合政策規(guī)定的理賠申請(qǐng)，由具體辦理單位工會(huì)負(fù)責(zé)解決。</p><p>　　四、互助金繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)間。</p><p>　　1.本期繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：住院醫(yī)療互助保障項(xiàng)目每人60元，其中，參保會(huì)員個(gè)人繳納50元，市總工會(huì)為參加此項(xiàng)目的工會(huì)會(huì)員每人補(bǔ)貼10元；住院津貼互助保障項(xiàng)目每人45元（會(huì)員個(gè)人實(shí)際承擔(dān)36元，市總

6、工會(huì)補(bǔ)貼9元）；同時(shí)可附加4元特惠健康包保障，合計(jì)每人49元（會(huì)員個(gè)人實(shí)際承擔(dān)40元，市總工會(huì)補(bǔ)貼9元）。參保50人以上的單位最多可投保2份，但單位要根據(jù)實(shí)際情況統(tǒng)一份數(shù)標(biāo)準(zhǔn)?；ブ鹩筛鲉挝还?huì)自行統(tǒng)一負(fù)責(zé)收繳，一經(jīng)繳納，不再退還。</p><p>　　2.各企事業(yè)單位參保繳費(fèi)時(shí)間為：機(jī)關(guān)事業(yè)單位請(qǐng)于2018年3月12日至3月31日完成繳費(fèi)，企業(yè)請(qǐng)于4月20日前完成繳費(fèi)。</p><p>

7、　　3.同一單位應(yīng)一次性發(fā)動(dòng)會(huì)員投保，投保后不得二次投保。</p><p>　　4.為最大限度方便基層工會(huì)，提高工會(huì)服務(wù)效能，今年參保充分利用工會(huì)大數(shù)據(jù)平臺(tái)，采取網(wǎng)上投保審核與線(xiàn)下遞送資料相結(jié)合的方式，基層工會(huì)登陸網(wǎng)上參保系統(tǒng)，根據(jù)系統(tǒng)提示填寫(xiě)參保企業(yè)信息，人員名單可直接在網(wǎng)上參保系統(tǒng)填寫(xiě)，也可通過(guò)下載的模版填寫(xiě)后導(dǎo)入系統(tǒng)，信息填寫(xiě)后，將“參保單位為職工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)的憑證”上傳至網(wǎng)上參保系統(tǒng)。審核通過(guò)后，基層工會(huì)

8、將系統(tǒng)中的材料（帶水印的《住院醫(yī)療互助保障項(xiàng)目團(tuán)體申請(qǐng)表》、《住院醫(yī)療互助保障項(xiàng)目人員手冊(cè)》）進(jìn)行打印，加蓋單位公章或工會(huì)印章（一式兩份），連同繳費(fèi)憑證（網(wǎng)銀轉(zhuǎn)賬需提交轉(zhuǎn)賬成功頁(yè)面截屏圖片/業(yè)務(wù)回單；現(xiàn)金銀行存款需要提交繳費(fèi)銀行回單、無(wú)對(duì)公賬戶(hù)存款證明和經(jīng)辦人身份證復(fù)印件）于4月20日前提交市總工會(huì)職工服務(wù)中心。</p><p>　　5.同時(shí)參加住院醫(yī)療互助保障項(xiàng)目和住院津貼互助保障項(xiàng)目時(shí)，要分開(kāi)填表，分別繳費(fèi)，

9、繳費(fèi)分為對(duì)公帳戶(hù)轉(zhuǎn)帳和現(xiàn)金銀行繳存兩種方式，不接受支票和現(xiàn)金繳費(fèi)。參保單位在轉(zhuǎn)賬匯款時(shí)，務(wù)必備注單位全稱(chēng)及工會(huì)項(xiàng)目字樣。</p><p>　　6.單位可以使用工會(huì)經(jīng)費(fèi)為職工統(tǒng)一參保。</p><p><b>　　乳山市總工會(huì)</b></p><p><b>　　2018年3月7日</b></p><p&

10、gt;<b>　　威海市總工會(huì)文件</b></p><p>　　威工發(fā)〔2018〕19號(hào)</p><p>　　關(guān)于實(shí)施好第九期工會(huì)會(huì)員愛(ài)心互助</p><p>　　補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)工程的通知</p><p>　　各區(qū)市總工會(huì)，國(guó)家級(jí)開(kāi)發(fā)區(qū)總工會(huì)，市直各單位工會(huì)：</p><p>　　工會(huì)會(huì)員愛(ài)心互助補(bǔ)

11、充醫(yī)療保險(xiǎn)工程（以下簡(jiǎn)稱(chēng)愛(ài)心互助保險(xiǎn)工程）是廣大職工發(fā)揚(yáng)團(tuán)結(jié)友愛(ài)、互助互濟(jì)精神的重要載體，是工會(huì)組織全心全意為職工辦實(shí)事、解難事、做好事的民心工程。愛(ài)心互助保險(xiǎn)工程實(shí)施八年來(lái)，累計(jì)參保191萬(wàn)人次，互助金規(guī)模達(dá)9404萬(wàn)元，截至2018年1月底，累計(jì)理賠5.8萬(wàn)人次，賠付9760萬(wàn)元，極大減輕了參保會(huì)員因大病造成的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。為實(shí)施好第九期愛(ài)心互助保險(xiǎn)工程，進(jìn)一步提高保障服務(wù)水平，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：</p><p&

12、gt;　　愛(ài)心互助保險(xiǎn)工程有關(guān)方案的調(diào)整變化</p><p>　　愛(ài)心互助保險(xiǎn)工程設(shè)有住院醫(yī)療和住院津貼兩個(gè)保障項(xiàng)目。為進(jìn)一步擴(kuò)大保障范圍，提高保障水平，優(yōu)化參保方式，市總工會(huì)經(jīng)研究決定，對(duì)第九期愛(ài)心互助保險(xiǎn)工程有關(guān)實(shí)施方案進(jìn)行調(diào)整，具體如下：</p><p>　　進(jìn)一步擴(kuò)大保障范圍。今年市總工會(huì)繼續(xù)在住院醫(yī)療和住院津貼兩個(gè)保障項(xiàng)目上分別為每位參保會(huì)員補(bǔ)貼10元和9元，同時(shí)拿出專(zhuān)項(xiàng)資金，為

13、全市的困難職工家庭和困難女職工量身打造了專(zhuān)項(xiàng)保障計(jì)劃（詳見(jiàn)附件12 ），有效解決因病致困和因病返貧的問(wèn)題。</p><p>　　進(jìn)一步提高保障水平。住院津貼保障項(xiàng)目中的意外傷殘保障額度由5000元提高到6000元。新增4元健康包項(xiàng)目（詳見(jiàn)附件6 ），對(duì)男女特定腫瘤疾病和意外傷殘進(jìn)行再次保障，與之前保額累加賠付，職工可以視情況自愿購(gòu)買(mǎi)。</p><p>　　3、進(jìn)一步優(yōu)化參保方式。為最大限度

14、方便基層工會(huì)，提高工會(huì)服務(wù)效能，今年參保充分利用工會(huì)大數(shù)據(jù)平臺(tái)，采取網(wǎng)上投保審核與線(xiàn)下遞送資料相結(jié)合的方式，基層工會(huì)只需要跑一趟腿就可以完成所有參保手續(xù)，生成的電子發(fā)票也可以到工會(huì)網(wǎng)站自行下載打印。</p><p>　　二、實(shí)施好愛(ài)心互助保險(xiǎn)工程的有關(guān)要求</p><p>　　加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，確保參保任務(wù)順利完成。各區(qū)市工會(huì)要把愛(ài)心互助保險(xiǎn)工程作為服務(wù)職工群眾的“一號(hào)工程”，列入重要議事日程

15、，一把手要高度重視，親自抓，要強(qiáng)化措施，精心組織發(fā)動(dòng)，確保完成目標(biāo)任務(wù)。同時(shí)，各區(qū)市要充分發(fā)揮好鎮(zhèn)街（園區(qū)）職工服務(wù)站的作用，加強(qiáng)對(duì)社會(huì)化工會(huì)工作者的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，調(diào)動(dòng)他們工作的積極性，切實(shí)組織好鎮(zhèn)街（園區(qū)）內(nèi)建會(huì)單位的參保工作。</p><p>　?。ǘ┳龊眯麄靼l(fā)動(dòng)，營(yíng)造良好參保氛圍。各級(jí)工會(huì)要充分利用主流新聞媒體和工會(huì)各種宣傳陣地，逐條解讀愛(ài)心互助保險(xiǎn)工程的有關(guān)政策，提高職工對(duì)愛(ài)心互助保險(xiǎn)工程的知曉率和參與率。

16、要大力宣傳參保會(huì)員受益的典型案例，大張旗鼓地宣傳由企業(yè)行政或工會(huì)出資為會(huì)員參保愛(ài)心互助保險(xiǎn)工程的典型。還要宣傳倡導(dǎo)“我為人人，人人為我”的互助互濟(jì)理念，讓廣大職工深入了解愛(ài)心互助保險(xiǎn)工程的宗旨和目的、意義，形成良好的參保氛圍。</p><p>　　（三）熱情周到服務(wù)，推動(dòng)互助工程健康發(fā)展。各級(jí)工會(huì)要安排事業(yè)心和責(zé)任感強(qiáng)的同志來(lái)負(fù)責(zé)愛(ài)心互助保險(xiǎn)工程的具體工作。在具體工作中要努力做到對(duì)職工的咨詢(xún)百問(wèn)不煩，百答不厭，耐

17、心解釋?zhuān)碣r時(shí)認(rèn)真審核理賠案件，及時(shí)報(bào)送，真正把好事辦好，讓參保會(huì)員少跑腿，切實(shí)感受到工會(huì)組織的溫暖。</p><p>　　三、愛(ài)心互助保險(xiǎn)工程參保過(guò)程中應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)</p><p>　　1、在今年的宣傳發(fā)動(dòng)過(guò)程中，各級(jí)工會(huì)務(wù)必將愛(ài)心互助保險(xiǎn)工程政策的調(diào)整變化解讀到位，尤其是將保障責(zé)任、除外責(zé)任、理賠流程及所需材料等解釋清楚，市區(qū)兩級(jí)工會(huì)尤其要做好網(wǎng)上參保工作流程的介紹說(shuō)明工作。<

18、/p><p>　　2、網(wǎng)上參保系統(tǒng)使用手冊(cè)將在互助保險(xiǎn)工作會(huì)議上發(fā)放，屆時(shí)也可到威海市總工會(huì)網(wǎng)站上下載。</p><p>　　3、各單位工會(huì)要把好審查關(guān)，對(duì)參保材料要逐份認(rèn)真審核，確保參保人員身份符合參保規(guī)定，對(duì)由于工作不負(fù)責(zé)，審核把關(guān)不嚴(yán)造成的不符合政策規(guī)定的理賠申請(qǐng)，由具體辦理單位工會(huì)負(fù)責(zé)解決。</p><p>　　4、同時(shí)參加住院醫(yī)療互助保障項(xiàng)目和住院津貼互助保障

19、項(xiàng)目時(shí)，要分開(kāi)填表，分別繳費(fèi)，繳費(fèi)分為對(duì)公帳戶(hù)轉(zhuǎn)帳和現(xiàn)金銀行繳存兩種方式，不接受支票和現(xiàn)金繳費(fèi)。</p><p>　　5、單位可以使用工會(huì)經(jīng)費(fèi)為職工統(tǒng)一參保。</p><p>　　6、參保繳費(fèi)時(shí)間為：2018年3月12日至4月30日，逾期網(wǎng)上參保系統(tǒng)關(guān)閉，不再辦理。</p><p>　　7、各區(qū)市負(fù)責(zé)本轄區(qū)單位的參保審核工作。紙質(zhì)材料加蓋各區(qū)市職工服務(wù)中心公章后，連

20、同繳費(fèi)憑證一同提交市職工服務(wù)中心。</p><p><b>　　附件：</b></p><p>　　1、住院醫(yī)療互助保障項(xiàng)目主要內(nèi)容 </p><p>　　2、住院醫(yī)療互助保障項(xiàng)目團(tuán)體申請(qǐng)表</p><p>　　3、住院醫(yī)療互助保障項(xiàng)目人員手冊(cè)</p><p>　　4、住院醫(yī)療互助保障項(xiàng)目理賠申請(qǐng)

21、審核表</p><p>　　5、無(wú)對(duì)公賬戶(hù)存款證明（住院醫(yī)療）</p><p>　　6、住院津貼互助保障項(xiàng)目主要內(nèi)容</p><p>　　7、住院津貼互助保障項(xiàng)目團(tuán)體申請(qǐng)表</p><p>　　8、住院津貼互助保障項(xiàng)目人員手冊(cè)</p><p>　　9、住院津貼互助保障項(xiàng)目理賠申請(qǐng)審核表</p><p

22、>　　10、住院津貼互助保障項(xiàng)目30種種類(lèi)疾病</p><p>　　11、無(wú)對(duì)公賬戶(hù)存款證明（住院津貼）</p><p>　　12、威海市總工會(huì)困難職工家庭及女職工保障計(jì)劃方案</p><p><b>　　威海市總工會(huì)</b></p><p>　　2018年3月1 日</p><p><

23、;b>　　附件1：</b></p><p>　　住院醫(yī)療互助保障項(xiàng)目主要內(nèi)容</p><p>　　一、參保對(duì)象的范圍和條件</p><p>　　1、威海市行政區(qū)域內(nèi)的黨政機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)組織中參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職工會(huì)會(huì)員，在本人自愿的前提下，均可由單位工會(huì)按規(guī)定統(tǒng)一組織，以團(tuán)體的形式參加。</p>&

24、lt;p>　　2、已退休人員、退休返聘人員、長(zhǎng)期離崗病休人員（長(zhǎng)期離崗病休是指超過(guò)《企業(yè)職工患病或非因工負(fù)傷醫(yī)療期規(guī)定》中按照工作年限規(guī)定的醫(yī)療期）不得參加本項(xiàng)目；城中村居民非居委會(huì)工作人員，檔案類(lèi)型是個(gè)人托管戶(hù)或職業(yè)介紹所的，不允許以居委會(huì)名義參加本項(xiàng)目。</p><p>　　3、參保單位在職會(huì)員數(shù)在5人（含）以上25人以下的，須全員參加；參保單位在職會(huì)員數(shù)在25人（含）以上的，參保人數(shù)不得低于本單位參加

25、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)的80%。</p><p><b>　　二、保障期限</b></p><p>　　保障期限為一年，保障期自2018年3月12日起，至2019年3月11日止。到期后另辦續(xù)保手續(xù)。</p><p><b>　　三、互助金的籌措</b></p><p>　　1、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：一個(gè)保障期

26、，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人60元，其中，參保會(huì)員個(gè)人繳納50元，威海市總工會(huì)為參加此項(xiàng)目的工會(huì)會(huì)員每人補(bǔ)貼10元?；ブ鹨唤?jīng)繳納，不再退還。</p><p>　　2、繳費(fèi)方法：繳費(fèi)分為對(duì)公帳戶(hù)轉(zhuǎn)帳和現(xiàn)金銀行繳存兩種方式，不接受支票和現(xiàn)金繳費(fèi)。</p><p>　　對(duì)公賬戶(hù)轉(zhuǎn)賬：申請(qǐng)材料網(wǎng)上審核合格后，參保單位可通過(guò)單位網(wǎng)銀付款的方式進(jìn)行轉(zhuǎn)賬。請(qǐng)務(wù)必在轉(zhuǎn)款時(shí)備注參保單位的全稱(chēng)（不要寫(xiě)簡(jiǎn)稱(chēng)）和“工會(huì)項(xiàng)目

27、”字樣，留存轉(zhuǎn)賬成功頁(yè)面截屏圖片/業(yè)務(wù)回單。</p><p>　　現(xiàn)金銀行繳存：申請(qǐng)材料網(wǎng)上審核合格后，到指定銀行繳存后，持銀行現(xiàn)金交款回單到威海市職工服務(wù)中心辦理手續(xù)。選用此方式繳費(fèi)的需要提供無(wú)對(duì)公賬戶(hù)證明（附件5）和經(jīng)辦人身份證復(fù)印件。</p><p>　　咨詢(xún)電話(huà)：（0631）5807198</p><p>　　戶(hù)名：中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司威海中心支公

28、司</p><p>　　開(kāi)戶(hù)行：中國(guó)工商銀行股份有限公司威海環(huán)翠支行</p><p>　　賬號(hào)：1614028029023102411</p><p><b>　　四、參保流程</b></p><p>　　基層工會(huì)登陸網(wǎng)上參保系統(tǒng)，根據(jù)系統(tǒng)提示填寫(xiě)參保企業(yè)信息，人員名單可直接在網(wǎng)上參保系統(tǒng)填寫(xiě)，也可通過(guò)下載的模版填寫(xiě)后導(dǎo)

29、入系統(tǒng)，信息填寫(xiě)后，將“參保單位為職工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)的憑證”上傳至網(wǎng)上參保系統(tǒng)。各區(qū)市職工服務(wù)中心進(jìn)行后臺(tái)審核，審核通過(guò)后，基層工會(huì)將系統(tǒng)中的材料（帶水印的《住院醫(yī)療互助保障項(xiàng)目團(tuán)體申請(qǐng)表》、《住院醫(yī)療互助保障項(xiàng)目人員手冊(cè)》）進(jìn)行打印，加蓋單位公章或工會(huì)印章（一式兩份），連同繳費(fèi)憑證（網(wǎng)銀轉(zhuǎn)賬需提交轉(zhuǎn)賬成功頁(yè)面截屏圖片/業(yè)務(wù)回單；現(xiàn)金銀行存款需要提交繳費(fèi)銀行回單、無(wú)對(duì)公賬戶(hù)存款證明和經(jīng)辦人身份證復(fù)印件）提交各區(qū)市職工服務(wù)中心。</p

30、><p><b>　　五、保障責(zé)任</b></p><p>　　1、參保會(huì)員因病住院，發(fā)生的在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)的費(fèi)用，扣除住院起付線(xiàn)（即過(guò)橋費(fèi)）后，達(dá)到0.8萬(wàn)元（含0.8萬(wàn)元）的，即給予理賠。理賠標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保同步，分以下情況：（1）起付線(xiàn)至4萬(wàn)元的部分，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后剩余的部分，按照65%比例予以理賠；（2）4萬(wàn)元（含）至20萬(wàn)元的部分，對(duì)基本醫(yī)療

31、保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后的剩余部分，按照75%比例予以理賠；（3）20萬(wàn)元（含）至46萬(wàn)元的部分，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后的剩余部分，按照70%比例予以理賠。</p><p>　　2、一個(gè)保障期內(nèi)最高理賠限額為50000元。</p><p>　　3、參保會(huì)員申請(qǐng)理賠金，需在醫(yī)院（或醫(yī)保部門(mén)）最終出具的醫(yī)療費(fèi)用專(zhuān)用收據(jù)或結(jié)算憑證之日起90日內(nèi)提出。</p><p>　　4、一個(gè)保障期內(nèi)

32、，符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)的費(fèi)用，不分病種及次數(shù)，多次累加達(dá)到0.8萬(wàn)元的，也可在90日內(nèi)申請(qǐng)理賠。</p><p>　　5、在保障期內(nèi)需多次住院治療的，可每半年申請(qǐng)一次理賠。</p><p>　　6、連續(xù)參保會(huì)員有跨期理賠情形時(shí)，統(tǒng)一歸到前一個(gè)保障期進(jìn)行理賠，與后一個(gè)保障期發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不再進(jìn)行累加。</p><p><b>　　六、理賠所

33、需材料</b></p><p>　　1、《住院醫(yī)療互助保障項(xiàng)目理賠申請(qǐng)審核表》一式兩份；</p><p>　　2、住院專(zhuān)用票據(jù)（住院發(fā)票原件）；</p><p>　　3、醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌費(fèi)用結(jié)算單（醫(yī)院蓋章）；</p><p>　　4、住院病例復(fù)印件（醫(yī)院蓋章）；</p><p>　　5、本人的身份證、以本人姓

34、名開(kāi)戶(hù)的銀行卡（只限工資卡、市民卡、儲(chǔ)蓄卡）復(fù)印件。</p><p><b>　　七、除外責(zé)任</b></p><p>　　發(fā)生以下情形之一的，不予以理賠：</p><p>　　1、腰部、頸部、關(guān)節(jié)炎癥、皮膚類(lèi)四種種類(lèi)疾病，采用針灸、推拿、艾灸、中藥等非手術(shù)治療方式產(chǎn)生的費(fèi)用；</p><p>　　2、交通事故、工傷、職

35、業(yè)病、生育費(fèi)用；</p><p>　　3、因違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺等住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；</p><p>　　4、以各種欺詐、作弊手段參加住院醫(yī)療互助保障項(xiàng)目的；</p><p>　　5、新參保的工會(huì)會(huì)員，若住院日期發(fā)生在投保生效日期之前的，當(dāng)次住院的費(fèi)用不予以理賠；</p><p>　　6、參保會(huì)員在保障期內(nèi)退出城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，自

36、其退出之日起，不再享有申請(qǐng)理賠的權(quán)利；</p><p>　　7、以任何形式偽造、編造醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)，騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇及保險(xiǎn)金理賠的。</p><p>　　八、理賠金的申請(qǐng)和給付</p><p>　　參保會(huì)員達(dá)到理賠標(biāo)準(zhǔn)并出院后，應(yīng)立即到單位工會(huì)報(bào)告，領(lǐng)取、填寫(xiě)理賠申請(qǐng)審核表；由單位工會(huì)初審并加蓋公章后，報(bào)所在區(qū)市職工服務(wù)中心；各區(qū)市職工服務(wù)中心負(fù)責(zé)對(duì)申請(qǐng)材料審查把關(guān)，

37、在5個(gè)工作日內(nèi)上報(bào)威海市職工服務(wù)中心。市直單位由單位工會(huì)負(fù)責(zé)辦理有關(guān)手續(xù)。威海市職工服務(wù)中心接到申請(qǐng)報(bào)告和相關(guān)材料后，在10個(gè)工作日內(nèi)審批并理賠完畢。</p><p>　　參保會(huì)員如果還可以從其他商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)獲得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，或者大病保險(xiǎn)需要年底報(bào)銷(xiāo)，需在遞交理賠所需資料時(shí)留存一套復(fù)印資料，以備后續(xù)報(bào)銷(xiāo)使用。</p><p><b>　　附件2：</b></p&

38、gt;<p>　　住院醫(yī)療互助保障項(xiàng)目團(tuán)體申請(qǐng)表</p><p>　　備注：1.投保所蓋公章戶(hù)頭必須與報(bào)銷(xiāo)需要開(kāi)具的發(fā)票戶(hù)頭一致。</p><p>　　2.社保繳費(fèi)人數(shù)在5人（含）以上25人以下的，參保比例為100%；</p><p>　　社保繳費(fèi)人數(shù)在25人（含）以上的，參保比例不低于80%。</p><p><b>

39、;　　附件3：</b></p><p>　　住院醫(yī)療互助保障項(xiàng)目人員手冊(cè)</p><p><b>　　填表說(shuō)明：</b></p><p>　　人員手冊(cè)直接在網(wǎng)上參保系統(tǒng)中下載模版填寫(xiě)；</p><p>　　手機(jī)號(hào)碼必須填寫(xiě)，保證準(zhǔn)確無(wú)誤，后續(xù)網(wǎng)上理賠查詢(xún)需輸入</p><p><

40、b>　　手機(jī)動(dòng)態(tài)驗(yàn)證碼；</b></p><p>　　3、紙質(zhì)團(tuán)體申請(qǐng)表和人員手冊(cè)需一式兩份，加蓋公章； </p><p>　　4、人員手冊(cè)頁(yè)數(shù)超過(guò)一頁(yè)時(shí)，需蓋騎縫章。</p><p><b>　　附件4：</b></p><p>　　住院醫(yī)療互助保障項(xiàng)目理賠申請(qǐng)審核表</p><p

41、>　　說(shuō)明：此表一式兩份，其中市職工服務(wù)中心留存兩份。所在單位名稱(chēng)</p><p>　　及蓋章需與參保時(shí)團(tuán)體申請(qǐng)表名稱(chēng)一致。</p><p><b>　　附件5：</b></p><p><b>　　無(wú)對(duì)公賬戶(hù)存款證明</b></p><p>　　中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司威海中心支公司：

42、</p><p>　　我單位在貴公司承保 住院醫(yī)療互助保障項(xiàng)目 保險(xiǎn)，保費(fèi)總金額：￥ 元。由于我單位沒(méi)有開(kāi)立對(duì)公賬戶(hù)，現(xiàn)授權(quán)我單位 （姓名），身份證號(hào)碼： 為指定聯(lián)系人，由其將保費(fèi)存入你公司指定收入賬戶(hù)。如由此引起經(jīng)濟(jì)糾紛由我單位承擔(dān)，與貴公司無(wú)關(guān)。</p><p><b>　　特此證明！</b><

43、/p><p><b>　　單位名稱(chēng)：（印章）</b></p><p>　　年 月 日</p><p><b>　　填寫(xiě)說(shuō)明：</b></p><p>　　保費(fèi)總金額為50元/人/份*人數(shù)。</p><p><b>　　附件6：</b></p&

44、gt;<p>　　住院津貼互助保障項(xiàng)目主要內(nèi)容</p><p><b>　　一、參保對(duì)象</b></p><p>　　1、威海市行政區(qū)域內(nèi)的黨政機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)組織中的在職工會(huì)會(huì)員，在本人自愿的前提下，可由單位工會(huì)按規(guī)定統(tǒng)一組織，以團(tuán)體的形式參加。</p><p>　　2、已退休人員、退休返聘人員、長(zhǎng)期離崗病

45、休人員（長(zhǎng)期離崗病休是指超過(guò)《企業(yè)職工患病或非因工負(fù)傷醫(yī)療期規(guī)定》中按照工作年限規(guī)定的醫(yī)療期）不得參加本項(xiàng)目；城中村居民非居委會(huì)工作人員，檔案類(lèi)型是個(gè)人托管戶(hù)或職業(yè)介紹所的，不允許以居委會(huì)名義參加本項(xiàng)目。</p><p>　　3、參保單位在職會(huì)員數(shù)在5人（含）以上25人以下的，須全員參加；參保單位在職會(huì)員數(shù)在25人（含）以上的，參保人數(shù)不得低于本單位會(huì)員總數(shù)的80%。</p><p>&l

46、t;b>　　二、保障期限</b></p><p>　　保障期限為一年，保障期自2018年3月12日起，至2019年3月11日止。到期后另辦續(xù)保手續(xù)。</p><p><b>　　三、互助金的籌措</b></p><p>　　1、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：一個(gè)保障期，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人45元（會(huì)員個(gè)人實(shí)際承擔(dān)36元，威海市總工會(huì)補(bǔ)貼9元）；同時(shí)可附

47、加4元特惠健康包保障，合計(jì)每人49元（會(huì)員個(gè)人實(shí)際承擔(dān)40元，威海市總工會(huì)補(bǔ)貼9元）。</p><p>　　參保50人以上的單位最多可投保2份，但單位要根據(jù)實(shí)際情況統(tǒng)一份數(shù)標(biāo)準(zhǔn)。</p><p>　　2、繳費(fèi)方法：繳費(fèi)分為對(duì)公帳戶(hù)轉(zhuǎn)帳和現(xiàn)金銀行繳存兩種方式，不接受支票和現(xiàn)金繳費(fèi)。</p><p>　　對(duì)公賬戶(hù)轉(zhuǎn)賬：申請(qǐng)材料網(wǎng)上審核合格后，參保單位可通過(guò)單位網(wǎng)銀付款的

48、方式進(jìn)行轉(zhuǎn)賬。請(qǐng)務(wù)必在轉(zhuǎn)款時(shí)備注參保單位的全稱(chēng)（不要寫(xiě)簡(jiǎn)稱(chēng)）和“工會(huì)項(xiàng)目”字樣，留存轉(zhuǎn)賬成功頁(yè)面截屏圖片/業(yè)務(wù)回單。</p><p>　　現(xiàn)金銀行繳存：申請(qǐng)材料網(wǎng)上審核合格后，到指定銀行繳存后，持銀行現(xiàn)金交款回單到威海市職工服務(wù)中心辦理手續(xù)。選用此方式繳費(fèi)的需要提供無(wú)對(duì)公賬戶(hù)證明（附件11）和經(jīng)辦人身份證復(fù)印件。</p><p>　　咨詢(xún)電話(huà)：（0631）5327758 </p>

49、;<p>　　戶(hù)名:中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司威海分公司</p><p>　　開(kāi)戶(hù)行:中國(guó)工商銀行股份有限公司威海環(huán)翠支行</p><p>　　賬號(hào):1614028029023103561 </p><p><b>　　四、參保流程</b></p><p>　　基層工會(huì)登陸網(wǎng)上參保系統(tǒng)，根據(jù)系統(tǒng)提示填寫(xiě)參保企

50、業(yè)信息，人員名單可直接在網(wǎng)上參保系統(tǒng)填寫(xiě)，也可通過(guò)下載的模版填寫(xiě)后導(dǎo)入系統(tǒng)。各區(qū)市職工服務(wù)中心進(jìn)行后臺(tái)審核，審核通過(guò)后，基層工會(huì)將系統(tǒng)中的材料（帶水印的《住院醫(yī)療互助保障項(xiàng)目團(tuán)體申請(qǐng)表》、《住院醫(yī)療互助保障項(xiàng)目人員手冊(cè)》）進(jìn)行打印，加蓋單位公章或工會(huì)印章（一式兩份），連同繳費(fèi)憑證（網(wǎng)銀轉(zhuǎn)賬需提交轉(zhuǎn)賬成功頁(yè)面截屏圖片/業(yè)務(wù)回單；現(xiàn)金銀行存款需要提交繳費(fèi)銀行回單、無(wú)對(duì)公賬戶(hù)存款證明和經(jīng)辦人身份證復(fù)印件）提交各區(qū)市職工服務(wù)中心。</p&

51、gt;<p><b>　　五、保障責(zé)任</b></p><p>　?。ㄒ唬?5元住院津貼互助保障責(zé)任：</p><p>　　1、住院津貼僅限于在一個(gè)保障期內(nèi)因各種疾病或意外傷害在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間進(jìn)行手術(shù)或輸液治療的天數(shù)。</p><p>　?。?）住院期間有手術(shù)治療的，按照輸液治療的實(shí)際天數(shù)每天補(bǔ)助40元；</p>

52、<p>　?。?）因其他疾病或意外住院，按照輸液治療的實(shí)際天數(shù)給付住院津貼，每天補(bǔ)貼20元；</p><p>　　每次住院的給付日數(shù)以90日為限（兩次住院間隔不超過(guò)30天，視為一次住院）。參保會(huì)員多次住院的，累計(jì)給付日數(shù)以180日為限。</p><p>　　2、重大疾病保障。在一個(gè)保障期內(nèi)，參保工會(huì)會(huì)員在參保后初次發(fā)生，并經(jīng)二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生初次診斷患有指定的三十

53、種種類(lèi)重大疾?。ㄒ?jiàn)附件10）之一的，給付理賠金3000元。一個(gè)保障期內(nèi)只給付一次（續(xù)保時(shí)，相同腫瘤疾病不再賠付），每年最高給付3000元。</p><p>　　3、意外傷殘保障。在一個(gè)保障期內(nèi)，參保工會(huì)會(huì)員遭受意外傷害發(fā)生之日起，180日內(nèi)因該意外傷害導(dǎo)致身體傷殘的，根據(jù)傷殘等級(jí)給付相應(yīng)比例的理賠金，最高保障6000元。</p><p>　　4、意外身故保障。在一個(gè)保障期內(nèi)，參保工會(huì)會(huì)員遭

54、受意外傷害發(fā)生之日起，180日內(nèi)因該意外傷害導(dǎo)致身故的，給付理賠金6000元。</p><p>　?。ǘ?元特惠健康包保障責(zé)任：</p><p>　　1、男、女特定疾病保障。在一個(gè)保障期內(nèi)，參保工會(huì)會(huì)員在參保后初次發(fā)生，并經(jīng)二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生初次診斷，男性患有原發(fā)性肝癌、原發(fā)性胃癌、原發(fā)性前列腺癌、原發(fā)性膀胱癌的一種或多種，女性患有原發(fā)性乳腺癌、原發(fā)性卵巢癌、原發(fā)性子宮內(nèi)膜癌

55、、原發(fā)性宮頸癌一種或多種，給付理賠金4000元。一個(gè)保障期內(nèi)只給付一次（續(xù)保時(shí)，相同腫瘤疾病不再賠付），每年最高給付4000元。</p><p>　　2、意外傷殘保障。在一個(gè)保障期內(nèi)，參保工會(huì)會(huì)員遭受意外傷害發(fā)生之日起，180日內(nèi)因該意外傷害導(dǎo)致身體傷殘的，根據(jù)傷殘等級(jí)給付相應(yīng)比例的理賠金，最高保障4000元。</p><p><b>　　六、理賠所需材料</b>&l

56、t;/p><p>　　1、住院津貼需要提交：《住院津貼互助保障項(xiàng)目理賠申請(qǐng)審核表》一式兩份；本人身份證、銀行卡復(fù)印件；住院病歷復(fù)印件；費(fèi)用清單。</p><p>　　2、意外傷殘保障需要提交：《住院津貼互助保障項(xiàng)目理賠申請(qǐng)審核表》一式兩份；本人身份證、銀行卡復(fù)印件；意外事故證明；威海市范圍內(nèi)具有鑒定資質(zhì)的鑒定機(jī)構(gòu)出具的工傷或意外傷殘等級(jí)鑒定報(bào)告。</p><p>　　3

57、、意外身故保障需要提交：《住院津貼互助保障項(xiàng)目理賠申請(qǐng)審核表》一式兩份；法定繼承人的關(guān)系證明（證明死者的父母、配偶、子女的關(guān)系證明）；所有法定繼承人的身份證、銀行卡；死亡證明；戶(hù)口注銷(xiāo)證明，相關(guān)的意外身故證明。</p><p>　　4、重大疾病保障材料（男、女特定疾病保障）與住院津貼一致，無(wú)需額外提交。 </p><p><b>　　七、除外責(zé)任</b></p&

58、gt;<p>　　發(fā)生以下情形之一的，不予以理賠：</p><p>　　1、住院期間未進(jìn)行靜脈輸液治療的天數(shù)不給付住院津貼；</p><p>　　2、發(fā)生與懷孕、生育、美容整形、視力矯正、查體、保健療養(yǎng)、針灸、推拿、按摩等有關(guān)的住院治療；</p><p>　　3、違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、酒駕、無(wú)證駕駛等；</p><p>　

59、　4、遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異常和行為障礙等治療的；</p><p>　　5、新參保的工會(huì)會(huì)員，若住院日期發(fā)生在投保生效日期之前的，該次住院相關(guān)費(fèi)用不予以理賠。</p><p>　　八、理賠金的申請(qǐng)和給付</p><p>　　參保工會(huì)會(huì)員達(dá)到理賠條件并出院后，應(yīng)立即到單位工會(huì)報(bào)告，領(lǐng)取、填寫(xiě)申請(qǐng)審核表；由單位工會(huì)初審并加蓋公章后，報(bào)所在區(qū)市職工服務(wù)中心

60、（環(huán)翠、文登、榮成、乳山報(bào)各自區(qū)市職工服務(wù)中心，其余區(qū)市及市直單位均報(bào)威海市職工服務(wù)中心）；各區(qū)市工會(huì)職工服務(wù)中心接到申請(qǐng)報(bào)告和相關(guān)材料后，在10個(gè)工作日內(nèi)審批并理賠完畢。</p><p><b>　　附件7：</b></p><p>　　住院津貼互助保障項(xiàng)目團(tuán)體申請(qǐng)表</p><p>　　備注：參保50人以上的單位最多可投保2份，50人以下的

61、單位最多可投保1份；單位要統(tǒng)一份數(shù)標(biāo)準(zhǔn)。</p><p><b>　　附件8：</b></p><p>　　住院津貼互助保障項(xiàng)目人員手冊(cè)</p><p><b>　　單位名稱(chēng)：</b></p><p><b>　　填表說(shuō)明：</b></p><p>　　

62、1、人員手冊(cè)直接在網(wǎng)上參保系統(tǒng)中下載模版填寫(xiě)；</p><p>　　2、手機(jī)號(hào)碼必須填寫(xiě)，保證準(zhǔn)確無(wú)誤，后續(xù)網(wǎng)上理賠查詢(xún)需輸入</p><p><b>　　手機(jī)動(dòng)態(tài)驗(yàn)證碼；</b></p><p>　　3、紙質(zhì)團(tuán)體申請(qǐng)表和人員手冊(cè)需一式兩份，加蓋公章； </p><p>　　4、人員手冊(cè)頁(yè)數(shù)超過(guò)一頁(yè)時(shí)，需蓋騎縫章。<

63、;/p><p><b>　　附件9：</b></p><p>　　住院津貼互助保障項(xiàng)目理賠申請(qǐng)審核表</p><p>　　說(shuō)明：此表一式兩份，其中市職工服務(wù)中心留存兩份。所在單位名稱(chēng)</p><p>　　及蓋章需與參保時(shí)團(tuán)體申請(qǐng)表名稱(chēng)一致。</p><p><b>　　附件10：</b

64、></p><p>　　住院津貼互助保障項(xiàng)目30種種類(lèi)疾病</p><p>　　重大疾病保障所提的30種種類(lèi)疾病如下所示：</p><p>　　惡性腫瘤；2、急性心肌梗塞；3、腦中風(fēng)后遺癥；4、重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)；5、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（或稱(chēng)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)）；6、終末期腎?。ɑ蚍Q(chēng)慢性腎功能衰竭尿毒癥期）；7、多個(gè)肢體缺失；8、急性或亞急性重癥肝炎

65、；9、良性腦腫瘤；10、慢性肝功能衰竭失代償期；11、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥；12、深度昏迷；13、雙耳失聰；14、雙目失明；15、癱瘓；16、心臟瓣膜手術(shù)；17、嚴(yán)重阿爾茨海默??；18、嚴(yán)重腦損傷；19、嚴(yán)重帕金森??；20、嚴(yán)重Ⅲ度燒傷；21、嚴(yán)重原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓；22、嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元??；23、語(yǔ)言能力喪失；24、重型再生障礙性貧血；25、主動(dòng)脈手術(shù)；26、腦動(dòng)脈瘤開(kāi)顱手術(shù)；27、嚴(yán)重多發(fā)性硬化癥；28、嚴(yán)重系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎??；2

66、9、嚴(yán)重重癥肌無(wú)力；30、終末期肺病。</p><p>　　具體條款請(qǐng)參照該項(xiàng)目保險(xiǎn)合同中團(tuán)體重大疾病保險(xiǎn)細(xì)則。</p><p><b>　　附件11：</b></p><p><b>　　無(wú)對(duì)公賬戶(hù)存款證明</b></p><p>　　中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司 威海分公司 ：</p>

67、<p>　　我單位在貴公司承保 住院津貼互助保障項(xiàng)目 保險(xiǎn)，保費(fèi)總金額：￥ 元。由于我單位沒(méi)有開(kāi)立對(duì)公賬戶(hù)，現(xiàn)授權(quán)我單位 （姓名），身份證號(hào)碼： 為指定聯(lián)系人，由其將保費(fèi)存入你公司指定收入賬戶(hù)。如由此引起經(jīng)濟(jì)糾紛由我單位承擔(dān)，與貴公司無(wú)關(guān)。</p><p><b>　　特此證明！</b></p><

68、;p><b>　　單位名稱(chēng)：（印章）</b></p><p>　　年 月 日</p><p><b>　　填寫(xiě)說(shuō)明：</b></p><p>　　保費(fèi)總金額為40元/人/份*人數(shù)*份數(shù)</p><p>　　或保費(fèi)總金額為36元/人/份*人數(shù)*份數(shù)。</p><p&

69、gt;<b>　　附件12：</b></p><p>　　威海市總工會(huì)困難職工家庭及女職工保障計(jì)劃方案</p><p><b>　　一、保障方案</b></p><p><b>　　保障責(zé)任說(shuō)明</b></p><p>　?。ㄒ唬├щy職工家庭保障說(shuō)明</p>&l

70、t;p>　　1、意外殘疾：被保險(xiǎn)人自該意外傷害發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)因該意外傷害導(dǎo)致身體傷殘的，根據(jù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，按約定的家庭成員人均意外傷害保險(xiǎn)金額乘以該處傷殘的傷殘等級(jí)所對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例給付傷殘保險(xiǎn)金。</p><p>　　2、住院津貼：住院津貼僅限于在一個(gè)保障期內(nèi)因各種疾病或意外傷害在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間進(jìn)行手術(shù)或輸液治療的天數(shù)。</p><p>　?。?）住院期間有手術(shù)

71、治療的，按照輸液治療的實(shí)際天數(shù)每天補(bǔ)助40元；</p><p>　?。?）因其他疾病或意外住院，按照輸液治療的實(shí)際天數(shù)給付住院津貼，每天補(bǔ)貼20元；</p><p>　?。?）每次住院的給付日數(shù)以90日為限（兩次住院間隔不超過(guò)30天，視為一次住院）。多次住院的，累計(jì)給付日數(shù)以180日為限。</p><p>　　3、三十大類(lèi)重大疾?。ㄔ斠?jiàn)附件10）：經(jīng)二級(jí)以上（含二級(jí)

72、）醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生初次診斷患有指定的三十種種類(lèi)重大疾病之一的，按約定的家庭成員人均的重大疾病保險(xiǎn)金額給付重疾金。一個(gè)保障期內(nèi)只給付一次（續(xù)保時(shí)，相同腫瘤疾病不再賠付）。</p><p>　?。ǘ├щy女職工保障說(shuō)明</p><p>　　1、六種特定疾病保障: 被保險(xiǎn)人自本合同生效之日起90日后（按約定連續(xù)參保不受90日規(guī)定的限制），初次發(fā)生并經(jīng)二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)院確診罹患原發(fā)性乳腺癌、原發(fā)性

73、卵巢癌、原發(fā)性子宮內(nèi)膜癌、原發(fā)性宮頸癌、原發(fā)性輸卵管癌、原發(fā)性陰道癌等六種疾病中的任何一種或者多種，給付3萬(wàn)元保險(xiǎn)金（一經(jīng)確診，立即給付，不需要治療發(fā)票）。</p><p>　　2、特定部位住院津貼：女職工由乳房、卵巢、子宮、宮頸、輸卵管、陰道六個(gè)部位發(fā)生的疾病，進(jìn)行住院治療，進(jìn)行手術(shù)期間或者輸液治療的天數(shù)，每天給予30元的補(bǔ)貼。</p><p><b>　　(三)除外責(zé)任<

74、;/b></p><p>　　發(fā)生以下情形之一的，不予以理賠：</p><p>　　1、住院期間未進(jìn)行靜脈輸液治療的天數(shù)不給付住院津貼；</p><p>　　2、發(fā)生與懷孕、生育、美容整形、視力矯正、查體、保健療養(yǎng)、針灸、推拿、按摩等有關(guān)的住院治療；</p><p>　　3、違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、酒駕、無(wú)證駕駛等；</p&g

75、t;<p>　　4、遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異常和行為障礙等治療的；</p><p>　　5、新參保的工會(huì)會(huì)員，若住院日期發(fā)生在投保生效日期之前的，該次住院相關(guān)費(fèi)用不予以理賠。</p><p><b>　　三、理賠所需材料</b></p><p>　　1、住院津貼需要提交：本人身份證、銀行卡復(fù)印件；住院病歷復(fù)印件；費(fèi)用

76、清單。</p><p>　　2、重大疾病保障材料（男、女特定疾病保障）與住院津貼一致，無(wú)需額外提交。 </p><p>　　3、意外傷殘保障需要提交：本人身份證、銀行卡復(fù)印件；意外事故證明；威海市范圍內(nèi)具有鑒定資質(zhì)的鑒定機(jī)構(gòu)出具的工傷或意外傷殘等級(jí)鑒定報(bào)告。</p><p>　　四、理賠金的申請(qǐng)和給付</p><p>　　參保的困難職工及家庭

77、成員達(dá)到理賠條件并出院后，應(yīng)立即攜帶理賠所需材料到所在區(qū)市職工服務(wù)中心報(bào)告，領(lǐng)取、填寫(xiě)申請(qǐng)審核表，由所在區(qū)市職工服務(wù)中心審核蓋章后報(bào)市職工服務(wù)中心理賠；市直困難職工及家庭成員達(dá)到理賠條件并出院后，請(qǐng)直接攜帶材料到市職工服務(wù)中心辦理。</p><p>　　市職工服務(wù)中心設(shè)置理賠綠色通道，賠案在同等情況下可以?xún)?yōu)先辦理、賠款可以?xún)?yōu)先領(lǐng)取，保證及時(shí)、準(zhǔn)確、高效。所有的醫(yī)療費(fèi)用只要所需手續(xù)齊全，會(huì)在7個(gè)工作日內(nèi)及時(shí)給予賠付

78、。</p><p>　　五、其他需要說(shuō)明的事項(xiàng)</p><p>　　1、此保障計(jì)劃由市總工會(huì)出資為困難職工家庭和困難女職工投保，職工個(gè)人不需繳費(fèi)；</p><p>　　2、保障對(duì)象為2017年度市區(qū)兩級(jí)工會(huì)已建檔救助的困難職工及家庭成員（配偶及未婚子女）；</p><p>　　3、各區(qū)市職工服務(wù)中心分別負(fù)責(zé)本區(qū)市困難職工家庭及困難女職工的參保