綜合性醫(yī)院專病門診層級模式研究.pdf

1、隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們對醫(yī)療服務(wù)的要求也越來越高，傳統(tǒng)按專科就診的門診模式已經(jīng)無法完全適應(yīng)患者個性化的就醫(yī)需求。其次，醫(yī)學(xué)科技突飛猛進(jìn)，學(xué)科細(xì)分是其顯著特點(diǎn)。在此情形下，綜合性醫(yī)院為適應(yīng)醫(yī)學(xué)進(jìn)步和競爭發(fā)展的形勢，在采用團(tuán)隊醫(yī)療形式以滿足患者不斷增長的對整體醫(yī)療需求的同時，又必須將學(xué)科不斷細(xì)分以促進(jìn)診療技術(shù)的持續(xù)改進(jìn)，以此向患者提供更加人性化和精細(xì)化的醫(yī)療服務(wù)，專病門診便在此背景下應(yīng)運(yùn)而生。
　　 專病門診已經(jīng)成為近年來綜合

2、性醫(yī)院創(chuàng)新門診服務(wù)模式的熱點(diǎn)，各種專病門診如雨后春筍出現(xiàn)在廣大綜合性醫(yī)院中，且方興未艾。但是，專病門診尚屬新生事物，缺乏相應(yīng)的理論支撐和統(tǒng)一公認(rèn)的管理制度、開設(shè)標(biāo)準(zhǔn)等，對于這一模式的最佳運(yùn)行狀態(tài)，不同醫(yī)院也是莫衷一是。導(dǎo)致各醫(yī)院開設(shè)的專病門診質(zhì)量良莠不齊，患者評價不一。此外，經(jīng)文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)尚無對專病門診模式的系統(tǒng)研究，也未有對該門診服務(wù)模式實踐效果的檢驗，只散見一些經(jīng)驗介紹和做法探討的文獻(xiàn)，理論研究明顯落后于實踐探索。而層級化專病

3、門診作為專病門診模式的一種，經(jīng)實踐發(fā)現(xiàn)，它在方便患者、保證質(zhì)量方面表現(xiàn)出了明顯的優(yōu)勢，本研究將它作為專病門診的理想狀態(tài)加以分析、研究和理論化。為探討解決上述問題，進(jìn)行了本課題研究，以期為我國綜合性醫(yī)院蓬勃開展的專病門診實踐提供一些有實際意義的參考與理論指導(dǎo)。
　　 本論文共分為三大部分七章，第一部分是緒論和第一章，主要論述了專病門診模式產(chǎn)生發(fā)展的時代背景、總結(jié)提出了專病門診的概念，并從國內(nèi)外疾病診療模式的發(fā)展現(xiàn)狀，解釋了為什么我

4、國綜合性醫(yī)院要開設(shè)專病門診。第二部分是本論文的核心部分，包括第二、三章，系統(tǒng)研究了專病門診模式的理論架構(gòu)以及其支撐條件建設(shè)。第三部分為驗證該模式的綜合效益部分，包括第四、五章，除了從理論上進(jìn)行了效益分析外，本研究還選取了兩個國內(nèi)專病門診模式實踐比較典型的案例進(jìn)行了剖析和研究，并進(jìn)行了一項專病門診患者認(rèn)知度的問卷調(diào)查，系統(tǒng)論證了該模式的綜合效益。最后第六章是結(jié)語，得出本研究的結(jié)論，并討論了專病門診模式的未來發(fā)展趨勢。
　　 緒論部

5、分，從當(dāng)前醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)展和我國醫(yī)療服務(wù)幾個較明顯的發(fā)展趨勢入手，結(jié)合人們就醫(yī)的主要困惑，闡述了專病門診產(chǎn)生和發(fā)展的時代背景，并總結(jié)和提出了專病門診模式的概念。
　　 第一章專病門診模式發(fā)展現(xiàn)狀。在概述了國外醫(yī)院的疾病診療模式后，總結(jié)了我國醫(yī)院當(dāng)前存在的三種門診服務(wù)模式，即普通門診、專家門診和專病門診。并通過搜索國內(nèi)80家大醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)主頁，統(tǒng)計各醫(yī)院開設(shè)專病門診情況，總結(jié)出我國醫(yī)院開設(shè)專病門診的現(xiàn)狀，分析了其中存在的問題，闡述了綜

6、合性醫(yī)院開設(shè)專病門診的必要性。
　　 第二章綜合性醫(yī)院專病門診模式構(gòu)建。首先對專病門診進(jìn)行了分類，可分為單學(xué)科專病門診和多學(xué)科聯(lián)合專病門診。隨后從管理制度、開設(shè)原則兩方面系統(tǒng)研究了專病門診模式的理論架構(gòu)，認(rèn)為專病門診必須具備一套完善的管理制度，如醫(yī)師準(zhǔn)入、質(zhì)量控制、利益分配等;以及開設(shè)時應(yīng)遵守的原則，如專病原則、統(tǒng)籌兼顧原則、特色擅長原則等，并提出了該模式在實際運(yùn)行中應(yīng)注意的事項。
　　 第三章專病門診支撐條件建設(shè)。信息

7、化和數(shù)字化是現(xiàn)代醫(yī)院的基本特征，專病門診的健康運(yùn)行需要一系列條件的支撐，第一節(jié)論述學(xué)科人才梯隊、專病醫(yī)生工作站、專病數(shù)據(jù)庫建設(shè)、輿論宣傳四個專病門診運(yùn)行的重要支撐條件。第二節(jié)探討了專病病例資料在醫(yī)學(xué)科研和教學(xué)中的應(yīng)用。
　　 第四章是專病門診典型案例研究。本研究選擇兩個實踐不同類型專病門診較典型和成功的案例，進(jìn)一步探討該模式的理論上的最佳狀態(tài)。以南京軍區(qū)南京總醫(yī)院腎臟病科，作為實踐單學(xué)科專病門診的成功案例;以北京協(xié)和醫(yī)院特需疑難

8、病會診中心，作為實踐多學(xué)科聯(lián)合門診較成功的案例。兩個案例均具有較強(qiáng)代表性，可作為探究專病門診模式理想運(yùn)行狀態(tài)的典型樣本。
　　 第五章專病門診層級模式綜合效益分析。首先從方便群眾就醫(yī)、促進(jìn)合理醫(yī)療、打造特色品牌等六個方面，分析了該專病門診模式對醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展的重要作用。隨后，為實證檢驗該模式的綜合效益，本研究以南京軍區(qū)南京總醫(yī)院腎臟病科專病門診體系為典型研究對象，對患者進(jìn)行了一項專病門診認(rèn)知度的問卷調(diào)查。此調(diào)查問卷在廣泛咨詢相關(guān)臨

9、床及醫(yī)院管理專家后制定，分別針對初診患者和專病門診患者制定了兩套調(diào)查問卷，在初診診區(qū)和專病門診診區(qū)各向患者發(fā)放調(diào)查問卷500份，調(diào)查結(jié)果較有力地檢驗了該模式在方便患者就診、實踐專業(yè)化的疾病診療、降低患者醫(yī)療費(fèi)用等方面的效益，有效扶持了本研究的結(jié)論。
　　 第六章結(jié)語。通過上述研究，得出了本研究的一般結(jié)論，認(rèn)為專病門診層級模式有利于讓人民群眾更便捷和有針對性的就醫(yī)，有利于讓患者得到更專業(yè)化的疾病診療服務(wù)，可以一定程度緩解群眾“看病

10、難，看病貴”的問題，也有利于醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)。最后討論了專病門診模式的未來發(fā)展趨勢，認(rèn)為專病門診模式在患者對醫(yī)療服務(wù)的要求越來越高、疾病譜不斷變化和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的大背景下，勢必成為綜合性醫(yī)院門診服務(wù)模式創(chuàng)新發(fā)展的熱點(diǎn)和增長點(diǎn)。
　　 本研究綜合運(yùn)用了文獻(xiàn)檢索法、案例研究法、問卷調(diào)查法和訪談法等多種管理學(xué)研究方法。具體技術(shù)路線為:首先，通過文獻(xiàn)檢索，系統(tǒng)了解了醫(yī)院門診服務(wù)模式、醫(yī)生分層次培養(yǎng)、專病診療模式、專病門診模式等與

11、研究相關(guān)內(nèi)容，在國外醫(yī)院部門和科室設(shè)置的啟發(fā)下，在對多個醫(yī)院管理學(xué)和醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行訪談的基礎(chǔ)上，探索并搭建起了專病門診模式的模型架構(gòu)，并從理論和實踐上，充實其中的內(nèi)容。隨后，通過典型案例研究，推論出專病門診模式運(yùn)行的理想狀態(tài)和應(yīng)解決的關(guān)鍵問題。最后，進(jìn)一步利用問卷調(diào)查法，從患者角度考量專病門診模式在服務(wù)理念、服務(wù)方式、就診流程等方面創(chuàng)新上給其帶來的新感受，從知曉度、接受程度和好評度等多個維度調(diào)查患者對該門診模式的綜合認(rèn)知程度，從而論證此門

12、診模式給患者帶來了便利與實惠，得出本研究的最論。
　　 本研究結(jié)論認(rèn)為，隨著社會經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展、人們生活水平持續(xù)改善，人們對醫(yī)療服務(wù)要求的標(biāo)準(zhǔn)也越來越高，并且在人口老齡化、醫(yī)療市場競爭不斷加劇的背景下，在新醫(yī)改的有效推動下，專病門診必將成為綜合性醫(yī)院創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式、打造特色品牌的熱點(diǎn)。其次，專病門診堅持以患者為中心的服務(wù)理念，堅持系統(tǒng)醫(yī)學(xué)和整體醫(yī)學(xué)發(fā)展觀念，向患者提供個性化的醫(yī)療服務(wù)，有助于提高患者滿意度、提高醫(yī)院美譽(yù)度，和提升

13、醫(yī)院服務(wù)層次。另外，專病門診以其簡捷的診療流程、標(biāo)準(zhǔn)化的疾病診治程序，減少了醫(yī)生因個人經(jīng)驗原因造成的診療隨意性，有效促進(jìn)合理醫(yī)療、降低醫(yī)療費(fèi)用，以規(guī)范化的治療促進(jìn)醫(yī)療安全，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，能一定程度緩解傳統(tǒng)門診的“三長一短”和群眾“看病難，看病貴”的問題。最后，有利于醫(yī)院人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)，對激勵各層次醫(yī)生潛能發(fā)揮有著積極的促進(jìn)作用。
　　 本研究的特色與創(chuàng)新之處在于:一是針對當(dāng)前紛繁復(fù)雜的專病門診實踐，提煉出專病門診模式的概

14、念，并明確其內(nèi)涵等，充實了此模式的理論架構(gòu)。二是從理論的高度，從專病門診的設(shè)立原則、管理制度、注意事項等方面，探索專病門診的最佳運(yùn)行模式，為醫(yī)院科學(xué)合理地開設(shè)專病門診提供理論借鑒和實踐參考。三是通過本研究，為綜合性醫(yī)院創(chuàng)新疾病診療模式、加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)與人才培養(yǎng)提供一種新思維和新方法，從而更有效地激勵高層人才和打造醫(yī)院特色品牌。四是對專病門診層級模式進(jìn)行了理論概述和實證檢驗。
　　 本研究對綜合性醫(yī)院開展專病門診實踐具有一定的參考價