某綜合性醫(yī)院健康管理模式在腦血管病高危人群中的實(shí)證研究.pdf

1、研究目的：
　　 本課題以腦血管病為切入點(diǎn)，對(duì)某綜合性醫(yī)院健康管理模式進(jìn)行實(shí)證研究。研究目的為:一、以腦血管病高危人群為例，探索該院健康管理模式在慢性病高危人群中的應(yīng)用效果;二、基于某一病種對(duì)健康管理模式進(jìn)行應(yīng)用效果評(píng)價(jià)，為健康管理模式的綜合評(píng)價(jià)提供參考;三、在實(shí)踐中逐步完善健康管理模式，促進(jìn)醫(yī)院健康管理學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展。
　　 研究方法：
　　 1、國(guó)內(nèi)外健康管理模式的研究現(xiàn)狀分析
　　 運(yùn)用文獻(xiàn)分析法

2、對(duì)國(guó)內(nèi)外健康管理模式的建立意義、研究現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行分析總結(jié)，撰寫(xiě)文獻(xiàn)綜述。
　　 2、某綜合性醫(yī)院健康管理模式的現(xiàn)狀分析
　　 結(jié)合某綜合性醫(yī)院健康管理的發(fā)展歷史，從健康信息采集、健康評(píng)估與疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)、健康干預(yù)、健康宣教及健康跟蹤等幾方面對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有的健康管理模式進(jìn)行現(xiàn)狀分析，總結(jié)特色及優(yōu)勢(shì)。
　　 3、腦血管病危險(xiǎn)因素分析
　　 運(yùn)用文獻(xiàn)分析法分析腦血管病發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素，進(jìn)行文獻(xiàn)綜述，為腦血管病高

3、危人群的健康干預(yù)提供理論依據(jù)。
　　 4、某綜合性醫(yī)院健康管理模式在腦血管病高危人群中的實(shí)踐應(yīng)用
　　 以腦血管病高危人群為研究對(duì)象，運(yùn)用某綜合性醫(yī)院健康管理模式為其提供健康信息采集、健康評(píng)估與疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)、健康干預(yù)、健康宣教及個(gè)性化健康跟蹤等健康管理全過(guò)程服務(wù)。
　　 5、某綜合性醫(yī)院健康管理模式在腦血管病高危人群中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)
　　 5.1.研究對(duì)象
　　 本研究按照擬定的研究對(duì)象納入及排除

4、標(biāo)準(zhǔn)，將2008年起至2011年，連續(xù)4年在某綜合性醫(yī)院健康管理中心進(jìn)行健康管理的腦血管病高危人群256例作為研究對(duì)象，進(jìn)行3年隊(duì)列研究，分析比較模式運(yùn)用前后研究對(duì)象腦血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)情況。由于部分客戶(hù)失訪和資料不完善，最終確定研究對(duì)象為211例。
　　 5.2.研究方法
　　 從2009年起運(yùn)用該院健康管理模式對(duì)研究對(duì)象實(shí)施全程系統(tǒng)化健康采集、健康評(píng)估、健康干預(yù)及健康跟蹤。對(duì)比模式運(yùn)用前(2008-2009年)、運(yùn)用后一

5、年(2009-2010年)、運(yùn)用后兩年(2009-2011年)研究對(duì)象一般情況、生理生化指標(biāo)、疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)結(jié)果以及生存質(zhì)量得分等數(shù)據(jù)，評(píng)價(jià)該院健康管理模式的應(yīng)用效果。所有數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用配對(duì)計(jì)數(shù)資料的卡方檢驗(yàn)、重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析、LSD多重比較及多個(gè)獨(dú)立樣本比較的Kruskal-WallisH檢驗(yàn)等方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，顯著水平α=0.05。
　　 結(jié)果：
　　 1、某綜合性醫(yī)院健康管

6、理模式能有效降低腦血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)
　　 研究對(duì)象中男性142人(67.30％)，女性69人(32.70％);未婚13人(6.16％)，已婚198人(93.84％)。08年所有客戶(hù)的平均年齡為(42.13±12.91)歲。
　　 1.1.某綜合性醫(yī)院健康管理模式運(yùn)用前研究對(duì)象的生理生化指標(biāo)值、腦血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)下降不明顯
　　 通過(guò)對(duì)研究對(duì)象2008-2009年間腦血管病相關(guān)生理生化指標(biāo)(包括血糖、甘油三酯、總膽

7、固醇、收縮壓、舒張壓、體重指數(shù))的對(duì)比分析，與2008年相比，2009年各指標(biāo)的異常率不存在顯著性差異(P＞0.05)，各指標(biāo)值間均不存在顯著性差異(P＞0.05)。通過(guò)疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)，2008-2009年間研究對(duì)象腦血管發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)與發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)倍數(shù)均不存在顯著性差異(P＞0.05)。
　　 1.2.某綜合性醫(yī)院健康管理模式運(yùn)用后研究對(duì)象的生理生化指標(biāo)值、腦血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)明顯下降
　　 通過(guò)對(duì)研究對(duì)象2009-2010年腦血

8、管病相關(guān)生理生化指標(biāo)(包括血糖、甘油三酯、總膽固醇、收縮壓、舒張壓、體重指數(shù))的對(duì)比分析，與2009年相比，2010年各指標(biāo)值及其異常率均略有下降。總膽固醇、舒張壓值的異常率下降存在顯著性差異(P＜0.05)，血糖、甘油三酯、收縮壓、體重指數(shù)值的異常率下降不存在顯著性差異(P＞0.05)。各指標(biāo)值間除舒張壓、體重指數(shù)值不存在顯著性差異(P＞0.05)外，其他指標(biāo)值均存在顯著性差異(P＜0.05)。通過(guò)疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)，2009-2010年間

9、研究對(duì)象腦血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低，存在顯著性差異(P＜0.05);發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)倍數(shù)也有所降低(1.955±1.009降至1.938±0.981)，但不存在顯著性差異(P＞0.05)。
　　 通過(guò)對(duì)研究對(duì)象2009-2011年腦血管病相關(guān)生理生化指標(biāo)(包括血糖、甘油三酯、總膽固醇、收縮壓、舒張壓、體重指數(shù))的對(duì)比分析，與2009年相比，2011年各指標(biāo)值及其異常率均有所下降。除體重指數(shù)值異常率下降不存在顯著性差異(P＞0.05)外，其他各

10、指標(biāo)值的異常率下降均存在顯著性差異(P＜0.05)。各指標(biāo)值間除舒張壓不存在顯著性差異差異(P＞0.05)外，其他指標(biāo)值均存在顯著性差異(P＜0.05)。通過(guò)疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)，2009-2011年間研究對(duì)象腦血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低，存在顯著性差異(P＜0.05);發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)倍數(shù)也繼續(xù)降低(1.955±1.009降至1.919±0.970)，但仍不存在顯著性差異(P＞0.05)。
　　 2、某綜合性醫(yī)院健康管理模式能有效改善人群不良生活方式

11、
　　 2.1.某綜合性醫(yī)院健康管理模式運(yùn)用前研究對(duì)象的生存質(zhì)量、個(gè)人生活方式改善不明顯
　　 本研究選取了與腦血管病發(fā)病相關(guān)的三個(gè)生活方式指標(biāo)進(jìn)行分析，分別是生存質(zhì)量、吸煙與否及吸煙量、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。使用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表WHOQOL-BREF對(duì)研究對(duì)象的生存質(zhì)量進(jìn)行分析，研究對(duì)象2008-2009年生存質(zhì)量生理、心理、社會(huì)、環(huán)境四方面的得分均不存在顯著性差異(P＞0.05)。在個(gè)人生活習(xí)慣方面，2008年的

12、122例吸煙研究對(duì)象中有6人在2009年戒煙，戒煙比例4.92％，未戒煙者吸煙量有所增加，存在顯著性差異(P＜0.05);與2008年相比，2009年研究對(duì)象的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度略有變化，部分研究對(duì)象運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度增大，部分研究對(duì)象運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度減小。
　　 2.2.某綜合性醫(yī)院健康管理模式運(yùn)用后研究對(duì)象的生存質(zhì)量、個(gè)人生活方式明顯改善
　　 2010年研究對(duì)象的生存質(zhì)量與2009年相比，除環(huán)境得分沒(méi)有顯著性差異(P＞0.05)外，生理、心理

13、、社會(huì)方面得分均有所提高，存在顯著性差異(P＜0.05)。在個(gè)人生活習(xí)慣方面，2009年的116例吸煙研究對(duì)象中有12人在2010年戒煙，戒煙比例10.34％，未戒煙者日吸煙量減少，存在顯著性差異(P＜0.05);與2009年相比，2010年研究對(duì)象的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度均有所增大，存在顯著性差異(P＜0.05)。2010年的104例吸煙研究對(duì)象中有17人在2011年戒煙，戒煙比例16.35％，未戒煙者日吸煙量顯著減少，存在顯著性差異(P＜0.05

14、);與2009年相比，2010年研究對(duì)象的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度均增大，存在顯著性差異(P＜0.05)。
　　 3、慢性病的健康管理模式應(yīng)圍繞疾病危險(xiǎn)因素及發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)展開(kāi)
　　 本研究應(yīng)用健康體檢作為檢測(cè)腦血管病高危人群的手段，對(duì)其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行科學(xué)的量化評(píng)估，針對(duì)疾病危險(xiǎn)因素及發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)采取健康干預(yù)措施，為其提供健康管理服務(wù)，包括各種健康咨詢(xún)、宣教及跟蹤，旨在降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，從而降低發(fā)病率。本研究圍繞腦血管病高危人群的發(fā)病危險(xiǎn)因素展開(kāi)健康管

15、理，結(jié)果顯示能有效降低其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，說(shuō)明對(duì)慢性病高危人群實(shí)施的健康管理應(yīng)重點(diǎn)圍繞疾病危險(xiǎn)因素展開(kāi)。健康評(píng)估——健康干預(yù)——再次評(píng)估是該健康管理模式的核心，也是慢性病防治的基礎(chǔ)，這里所提的健康評(píng)估就是對(duì)疾病危險(xiǎn)因素的評(píng)估以及進(jìn)一步對(duì)其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估。慢性病的預(yù)防效果遠(yuǎn)勝于治療，慢性病患病后的高致殘率、高致死率、高診療費(fèi)用“三高”使得對(duì)高危人群進(jìn)行疾病危險(xiǎn)因素及發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并進(jìn)行早期有效干預(yù)意義重大。
　　 結(jié)論：
　　 (1

16、)某綜合性醫(yī)院健康管理模式運(yùn)用全程信息化的健康信息采集、可量化的健康評(píng)估與疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)、針對(duì)疾病危險(xiǎn)因素及發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行個(gè)性化的健康干預(yù)、科學(xué)的健康跟蹤對(duì)客戶(hù)展開(kāi)健康管理服務(wù)，可較好的運(yùn)用于腦血管病高危人群的健康管理中。
　　 (2)該健康管理模式能有效降低腦血管病高危人群的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，從而降低發(fā)病率。
　　 (3)該健康管理模式能有效改善人群的不良生活方式，提高生存質(zhì)量。
　　 (4)慢性病的健康管理模式應(yīng)重點(diǎn)圍繞