歸芍調(diào)肝湯治療原發(fā)性膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床與實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的：歸芍調(diào)肝湯在治療膝骨性關(guān)節(jié)炎上取得了可喜的成就，本研究旨在進(jìn)一步探討歸芍調(diào)肝湯對原發(fā)性膝骨性關(guān)節(jié)炎(以下簡稱KOA)的治療機(jī)理。通過觀察歸芍調(diào)肝湯對KOA患者和KOA家兔模型關(guān)節(jié)滑液中白介素-1(IL-1)和一氧化氮(NO)含量的影響，以及對患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能評分判定(Lysholm)的評分變化和家兔模型治療前后關(guān)節(jié)軟骨病理改變，并探討其作用機(jī)制，為提高臨床療效提供一定的理論依據(jù)。 方法：本課題分臨床研究和實(shí)驗(yàn)研究兩部

2、分。 1、實(shí)驗(yàn)研究按照日本鬼頭康彥等的造模方法，在兔右膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入木瓜蛋白酶造成膝骨性關(guān)節(jié)炎模型，把KOA模型兔隨機(jī)分成模型組、西藥組、中藥組，每組8只，8只正常兔為空白對照組(簡稱"空白組")。余4只為替補(bǔ)兔。中藥組按10ml/公斤/日標(biāo)準(zhǔn)抽取歸芍調(diào)肝湯藥液灌胃，每日早、晚各一次；西藥組采用雙氯滅痛混懸液灌胃，每日二次，3周為一療程，共二個(gè)療程，此外不施加任何干預(yù)措施。分別采集造模前、治療前、治療后3周、治療后6周關(guān)節(jié)滑液中

3、IL-1、NO的含量，以及光鏡下關(guān)節(jié)軟骨病理形態(tài)變化。 2、臨床研究從我科2005年10月至2006年10月的門診病人中按照美國風(fēng)濕病協(xié)會制定的膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，入選受試病人40例，全部病例均除外由于創(chuàng)傷、感染、系統(tǒng)性代謝或內(nèi)分泌性疾病等所導(dǎo)致的繼發(fā)性膝骨性關(guān)節(jié)炎。其中，女性25例，男性15例，年齡41-78歲，平均年齡57.05歲，按照X線分級(Kollgen和awronce制定的放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn))0級4例，Ⅰ級11例，Ⅱ級

4、13例，Ⅲ級7例，Ⅳ級5例。全部病例隨機(jī)分為中藥組、西藥組，每組20例病人。西藥組口服雙氯滅痛片50mg，每日二次；中藥組口服歸芍調(diào)肝湯，每日一劑3周為一療程，共二個(gè)療程。分別采集病人治療前，治療后3周，治療后6周的關(guān)節(jié)液，并測量IL-1、NO濃度數(shù)據(jù)，并計(jì)量治療前、后的Lysholm積分。 結(jié)論： 膝骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)液中IL-1和NO升高，對軟骨細(xì)胞、成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞、滑膜組織及各種細(xì)胞間基質(zhì)合成等產(chǎn)生有害作用，從而