累及髖臼后壁的骨折塊大小與功能預后的相關性研究.pdf

1、目的:探討累及髖臼后壁（單純后壁、橫斷伴后壁及后柱伴后壁）的骨折塊大小與功能預后的關系。
　　方法:收集2007年6月～2013年10月期間在我院行手術(shù)治療的累及髖臼后壁骨折的患者共52例，排除4例（1例行關節(jié)置換，3例無法獲得CT資料），得到研究對象共48例，其中單純后壁骨折17例，橫斷伴后壁骨折20例，后柱伴后壁骨折11例。以剩余后壁百分比(κ)為依據(jù)進行分組: Aκ≤25％，25％＜Bκ≤50％，50％＜Cκ≤75％，75％

2、＜Dκ≤1，得到A組11例（AⅠ3例、AⅡ4例、AⅢ4例），平均年齡44.7歲，平均κ14.3％;B組23例（BⅠ10例、BⅡ4例、BⅢ9例），平均年齡42.7歲，平均κ35.9％;C組7例（CⅠ3例、CⅡ1例、CⅢ3例），平均年齡44.6歲，平均κ59.5％;D組7例（DⅠ1例、DⅡ2例、DⅢ4例），平均年齡48.4歲，平均κ81.2％。同時收集各組研究對象的受傷機制及合并傷、受傷至手術(shù)時間、手術(shù)時間、出血量、并發(fā)癥等臨床資料。采用改

3、良的Merle'd Aubigne和Postel髖臼功能評分對其功能療效進行評價;對后壁骨折手術(shù)復位質(zhì)量采用Matta評分標準，并分析有無創(chuàng)傷性關節(jié)炎、異位骨化及股骨頭壞死等影像學結(jié)果;采用非參數(shù)檢驗及有序結(jié)果變量回歸分析(Ordinal Regression)的統(tǒng)計方法方法進行分析。
　　結(jié)果:①復位質(zhì)量:A組解剖復位4例，良好復位6例，差的復位1例，關節(jié)輪廓復位0例;B組解剖復位16例，良好復位4例，差的復位3例，關節(jié)輪廓復位

4、0例;C組解剖復位4例，良好復位3例，差的復位0例，關節(jié)輪廓復位0例;D解剖復位5例，良好復位2例，差的復位0例，關節(jié)輪廓復位0例;
　?、陔S訪時間:A組平均隨訪時間36個月（10～68月），B組平均23.7個月（6～63月），C組平均22.9個月（13～36月），D組平均22.6個月（6～47月）;
　?、酃δ茉u分:A組優(yōu)2例、良5例、一般1例、差3例，優(yōu)良率63.6％;B組優(yōu)10例、良9例、一般4例、差0例，優(yōu)良率78.

5、3％;C組優(yōu)4例、良3例、一般0例、差1例，優(yōu)良率85.7％;D組優(yōu)4例、良3例、一般0例、差0例，優(yōu)良率100％;
　　④放射學評價: A組中有2例患者X片顯示創(chuàng)傷性關節(jié)炎，C組中一例出現(xiàn)股骨頭壞死（4期），按照異位骨化Brooker分級，A組中6例患者出現(xiàn)異位骨化，Ⅰ度3例，Ⅱ度3例，B組中7例出現(xiàn)異位骨化，其中Ⅰ度5例，Ⅱ度1例，Ⅲ度1例。
　　⑤統(tǒng)計分析:κ值大小、合并下肢骨折、隨訪時間、復位質(zhì)量、股骨頭壞死是功能評

6、分的影響因素;κ值越大（OR=2.56，P=0.017）、復位質(zhì)量越好(OR=4.21，P=0.009)，功能評分越高;隨訪時間≤12月(OR=0.15，P=0.038)、存在股骨頭壞死(OR=0.02，P=0.042)，功能評分越低;A、B、C、D四組間臨床資料差異無統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)論:①髖臼后壁骨折塊的大小與功能預后之間呈反相關，骨折塊越大，功能評分越差;
　?、趶臀毁|(zhì)量對髖臼后壁骨折患者功能預后的影響強度最強;