體表呼吸肌肌電圖檢測及其在COPD呼吸努力評價中的應(yīng)用.pdf

1、背景：呼吸困難是呼吸系統(tǒng)疾病常見的癥狀，通常提示疾病的嚴(yán)重性，如嚴(yán)重的哮喘急性發(fā)作、嚴(yán)重的COPD急性發(fā)作、重癥肺炎、呼吸衰竭等，呼吸費力和輔助呼吸肌肉動用是評價呼吸困難的客觀指征之一，廣泛應(yīng)用于疾病的嚴(yán)重程度評價。然而，這一評價方法依賴于醫(yī)務(wù)人員的觀察，有一定的主觀性。發(fā)展能夠監(jiān)測呼吸肌肉活動程度的簡便的客觀指標(biāo)，實現(xiàn)呼吸努力程度和輔助呼吸肌肉動用的量化檢測，有利于對疾病的嚴(yán)重程度評價和對治療的反應(yīng)進(jìn)行更加客觀的評價。 目的：

2、本研究采用重復(fù)呼吸法增加COPD患者吸氣努力，探討體表呼吸肌電圖檢測的可行性及其動態(tài)變化，期望能夠建立對呼吸肌肉活動進(jìn)行量化的無創(chuàng)檢測指標(biāo)，為臨床客觀評價呼吸努力的變化提供監(jiān)測的方法。 材料與方法： 一、研究對象：選擇10例穩(wěn)定期COPD患者，均為男性，年齡：64±8歲，F(xiàn)EV1：1.02±0.36L，(46.23±11.39％預(yù)計值)。 二、干預(yù)措施：通過重復(fù)呼吸的方法，增加呼氣末CO2分壓(PETCO2)來刺

3、激機(jī)體的通氣量和呼吸努力的增加。 三、檢測指標(biāo)：用呼吸流量計動態(tài)監(jiān)測通氣指標(biāo)；食道多電極管檢測膈肌肌電圖；表面電極檢測胸鎖乳突肌、膈肌、腹橫肌體表肌電圖。 四、數(shù)據(jù)采集和分析：數(shù)據(jù)采集應(yīng)用powerlab生物記錄儀和chart軟件包。應(yīng)用Origin7.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計算呼吸頻率(RP)、潮氣量(VT)、分鐘通氣量(VE)和平均吸氣流速(VT/Ti)；采用均方根(RMS)的計算方法對肌電圖的活動強(qiáng)度進(jìn)行量化；分析

4、通氣指標(biāo)變化與體表肌電圖的RMS的關(guān)系。 結(jié)果：1、CO2重復(fù)呼吸對通氣功能的影響：隨著PETCO2由40mmHg升高到70mmHg，呼吸頻率(RR)、潮氣量(VT)、分鐘通氣量(VE)、平均吸氣流速(VT/Ti)也隨之呈線性增加(p＜0.01)，分別由15±4.51升高到27±8.25brm、0.57±0.21L升高到1.12±0.31L、11.32±4.81L升高到20.45±4.52L、0.39±0.09L/S升高到1.4

5、7±0.28L/S(全部P＜0.01)。 2、CO2重復(fù)呼吸對呼吸肌活動的影響：隨著P=CO2的增加，胸鎖乳突肌(SCM)、膈肌(DA)、腹橫肌(TA)體表肌電圖及食道膈肌肌電圖(DAeso)的RMS及RMS/RMSmax(最大均方根)％比值均呈線性增加(p＜0.01)，RMS(SCM)由0.00445v增加到0.02034v(p＜0.01)、RMS/RMSmax(SCM)由4.9％增加到29.3％(p＜0.01)；RMS(DA

6、)由0.0132v增加到0.0155v(p＜0.05)、RMS/RMSmax(DA)由40.3％增加到57.3％(p＜0.05)；RMS(TA)由0.0028v增加到0.0057v(p＜0.01)。RMS/RMSmax(TA)由9.9％增加到40％(p＜0.01)；RMS(Daoes)由0.0689v增加到0.0908v(p＜0.05)、RMS/RMSmax(Daeso)由41.2％增加到64％(p＜0.05)；其中胸鎖乳突肌的變化幅度

7、和變化速度都最大。3、體表肌電圖與食道肌電圖的關(guān)系：胸鎖乳突肌、膈肌、腹橫肌體表肌電圖RMS/RMSmax與食道膈肌肌電圖RMS/RMSmax呈高度線形關(guān)系，相關(guān)系數(shù)分別為0.901，0.976，0.933；胸鎖乳突肌、膈肌、腹橫肌體表肌電圖之間相互也高度線性相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0.967，0.991，0.985(全部P＜0.01)。 4、肌電圖與RR、VT、VE、VT/Ti的關(guān)系： 各呼吸肌肌電活動與RR、VT、VE、

8、VT/Ti均呈直線正相關(guān)關(guān)系(全部P＜0.01)。 結(jié)論1、穩(wěn)定期COPD患者在重復(fù)呼吸過程中，隨著PETCO2升高，通氣量和呼吸頻率的增加，呼吸肌肌電活動也明顯的增強(qiáng)。 2、體表肌電的變化與食道肌電的變化幅度的一致，體表肌電圖可以較為準(zhǔn)確的反映了呼吸肌的活動。 3、在重復(fù)呼吸誘發(fā)的呼吸努力增加的情況下，呼吸肌肉的肌電活動強(qiáng)度相應(yīng)增加，其中胸鎖乳突肌的肌電活動強(qiáng)最為明顯。胸鎖乳突肌的肌電圖監(jiān)測可以用于呼吸努力增加