呼吸中樞驅(qū)動與呼吸努力相關性微覺醒的關系.pdf

1、背景:
　　阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是一種以睡眠時反復發(fā)生上氣道的完全與不完全阻塞,造成呼吸暫停和低通氣為特征的疾病。大部分事件常終止于微覺醒,這類微覺醒并非自發(fā),而與呼吸努力相關。以往一些研究,用食道壓作為呼吸努力的評價指標,認為當食道壓達到一定閾值時,會引起微覺醒的發(fā)生。阻塞性呼吸暫停(OSA)與阻塞性低通氣(HYP)是發(fā)生機理相同,而阻塞程度不同的兩類事件,在事件結束的時候,通常會伴有微覺醒的發(fā)生。我們假

2、設微覺醒的觸發(fā)具有一特定呼吸努力的閾值,OSA和HYP觸發(fā)微覺醒時將具有相近的呼吸中樞驅(qū)動。但是,食道壓受氣流的影響,由于HYP的氣道未完全阻塞,尚有氣流進入,其食道壓將不可能與OSA事件相近,而會小于OSA事件。所以我們使用膈肌肌電來評價呼吸驅(qū)動,對比存在于OSAHS患者睡眠中的OSA和HYP這兩類阻塞性事件,觀察二者是否有相似的呼吸中樞驅(qū)動,觸發(fā)微覺醒的發(fā)生。
　　方法:
　　選取17例中到重度的OSAHS患者,進行常規(guī)

3、睡眠多導圖(PSG)的記錄。在記錄睡眠多導圖的同時,用一條帶有一個食道氣囊,和多個電極的導管分別記錄食道壓和膈肌肌電用以反映呼吸努力。
　　1、選則NREM-2期伴有微覺醒的OSA和HYP事件,分為開始、中期、末期、微覺醒四個階段,在個體內(nèi)觀察在整個事件過程中,二者的食道壓和呼吸中樞驅(qū)動的關系。
　　2、假設微覺醒的發(fā)生存在一定閾值,以微覺醒前最后一個呼吸周期作為研究對象,對比NREM2期的OSA與HYP事件的呼吸中樞驅(qū)動和

4、食道壓。
　　3、選擇NREM-2期不伴有微覺醒的兩類事件,統(tǒng)計其發(fā)生比例,以及在個體內(nèi)對比其與伴有微覺醒事件之間的關系。
　　結果:
　　1、在事件的開始、中期、和末期,HYP事件的膈肌肌電一直大于OSA,配對t檢驗均得出P<0.05,顯示有統(tǒng)計學差異。直到氣道重新打開時,低通氣的膈肌肌電反而小于暫停,但統(tǒng)計學上無差異。
　　2、個體內(nèi)對比HYP事件與OSA事件在微覺醒前的最后一個呼吸周期,得出HYP事件的呼吸

5、中樞驅(qū)動(25.33±14.20)％maxEMGdi普遍大于OSA事件(21.68±13.19)%maxEMGdi,具有統(tǒng)計學差異。而食道壓在二者間無確定關系。
　　3、伴有及不伴有微覺醒的同類事件的食道壓與膈肌肌電沒有統(tǒng)計學差異。且無論是否伴有微覺醒,在氣道開放前的一個呼吸努力,食道壓和膈肌肌電的離散性均很大。
　　結論:
　　1、微覺醒發(fā)生之前,低通氣的呼吸中樞驅(qū)動大于暫停時的呼吸中樞驅(qū)動。
　　2、無論事件