copd呼吸功能訓(xùn)練

1、慢性阻塞性肺疾病的呼吸功能訓(xùn)練,,內(nèi)容,呼吸的定義和影響因素COPD的定義呼吸功能障礙導(dǎo)致的后果如何評估COPD患者的呼吸功能障礙呼吸功能訓(xùn)練的目標(biāo)呼吸功能訓(xùn)練的措施,呼吸,呼吸：機體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程外呼吸：肺毛細(xì)血管血液與外界環(huán)境之間的氣體交換過程，包括肺通氣、肺換氣氣體運輸：肺與組織之間的氣體交換過程內(nèi)呼吸：組織毛細(xì)血管血液與組織、細(xì)胞之間的氣體交換過程,呼吸系統(tǒng)的構(gòu)成,鼻腔咽喉氣管肺 支氣管

2、 細(xì)支氣管 肺泡,正常呼吸實施的要素,完整而擴張良好的胸廓健全的呼吸肌富有彈性的肺組織及與之相匹配的肺血循環(huán)暢通的氣道調(diào)節(jié)靈敏的呼吸中樞與神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng),胸廓,呼吸肌,呼吸肌并不直接作用于肺和支氣管，而是通過改變胸腔容積，使胸腔內(nèi)壓產(chǎn)生相應(yīng)變化，從而導(dǎo)致肺泡擴張和回縮，驅(qū)動氣體出入,呼吸肌,吸氣肌 膈肌(橫膈膜) 肋間外肌 輔助吸氣?。ㄐ劓i乳突肌/ 斜方肌/斜角肌）呼氣肌

3、膈肌 腹肌 肋間內(nèi)肌,膈肌,最主要的吸氣肌橫膈活動度1.5cm，深呼吸7-8cm，最大10cm膈肌的神經(jīng)損傷或麻痹導(dǎo)致膈肌活動減弱或喪失，顯著影響呼吸，甚至危及生命。慢性支氣管炎或其它呼吸疾病可以因為肺氣腫和呼吸困難，造成膈肌疲勞和衰竭，引起嚴(yán)重呼吸功能障礙，甚至呼吸衰竭膈肌訓(xùn)練是呼吸康復(fù)訓(xùn)練最重要的內(nèi)容之一,肋間肌,主要的呼吸輔助肌肋間外肌收縮使胸廓向上、向外擴張，胸廓的前后徑變長，幫助吸氣肋間內(nèi)肌收縮使肋骨下降

4、，幫助呼氣肋間肌在平靜呼吸時不起主要作用，只有在深呼吸時才起作用長期的肋間肌運動將促使胸廓發(fā)生擴大畸形，形成肺氣腫患者特有的“桶狀胸”,輔助呼吸肌,斜角肌、胸鎖乳突肌、斜方肌、胸大肌抬高和固定胸廓，提高膈肌呼吸效率安靜狀態(tài)下輔助呼吸肌群不收縮，只有當(dāng)呼吸非常困難時，輔助呼吸肌才開始收縮，使胸廓進(jìn)一步擴大，以便在原有呼吸肌收縮的基礎(chǔ)上強化呼吸效應(yīng)哮喘患者常見輔助呼吸肌動員，并逐步形成肌肉肥大。輔助呼吸肌增加呼吸能耗康復(fù)訓(xùn)練時強

5、調(diào)限制輔助呼吸肌的使用,腹肌,安靜呼吸時吸氣是主動過程，呼氣是由于胸廓和肺的彈性回縮力被動完成深呼吸動作或劇烈運動時，必須要用力呼氣以增加肺活量，此時腹肌起主要作用脊髓損傷的患者由于腹肌麻痹，運動能力和呼吸能力均會收到限制。長期呼吸系統(tǒng)疾病也會使腹肌產(chǎn)生疲勞,什么是COPD？,定義 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一組氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，但是可以預(yù)防和治療的疾病。,胸內(nèi)壓分布,吸氣 ：胸腔容積增大

6、 負(fù)壓增加 支氣管肺泡牽張 氣體流入呼氣：胸腔容積減少 正壓 支氣管肺泡彈力回縮 氣體流出,,,,,,呼吸功能障礙導(dǎo)致的后果,組織灌注無效心肺腦胃腸道腎外周活動無耐力,我是病人，除了用藥，我還能怎么辦？,,呼吸訓(xùn)練是促進(jìn)呼吸功能康復(fù)的一種有效方法,呼吸訓(xùn)練,定義 通過指導(dǎo)患者學(xué)會呼吸控制并運用有效呼吸模式，使吸氣時胸腔擴大，呼氣時胸腔縮小，促進(jìn)胸腔運動,改善通氣功能

7、的方法,呼吸訓(xùn)練的目標(biāo),主觀訓(xùn)練對呼吸運動的控制和調(diào)節(jié)來改善呼吸功能改善氧氣的吸取和二氧化碳的排出改善胸廓和肺組織的順應(yīng)性放松過度緊張的輔助呼吸肌以減輕呼吸困難的癥狀,,,個案介紹,松叔，男，69歲，退休工人，主訴：反復(fù)咳嗽咳痰15年，再發(fā)伴氣促1年加重1周診斷：1、AECOPD 2、肺心病,評估病史,現(xiàn)病史：患者自15年前開始每天冬春季節(jié)或感冒受涼后出現(xiàn)咳嗽咳痰，多為白黏痰，無痰中帶血及咖啡色物質(zhì)，無呼吸困難，無

8、胸悶氣促，無畏寒發(fā)熱，無惡心嘔吐，在每次發(fā)作在當(dāng)?shù)卦\所予以抗炎輸液治療。一周前受涼后出現(xiàn)氣促，活動后明顯，出現(xiàn)于2012-07-24 11：40來我科住院既往史：有慢支肺氣腫病史，無肝炎及結(jié)核等傳染病史，無食物及藥物過敏史，無輸血手術(shù)外傷史個人史：出生生長于原籍，無疫水接觸史，無工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史，吸煙史20年，20支/天家族史：家中無類似發(fā)病史，父母已故,評估日常生活,飲食：米飯為主，食欲差睡眠：欠佳二便：正

9、常自理能力：能自理健康意識：較差,評估心理社會,心理狀態(tài)：時而坐起，時而平臥，時而覺得平臥更致呼吸困難而將床頭搖起，顯得焦慮和煩躁不安社會狀況：文化程度為初中。退休工人，已婚，妻子及一子體健。妻、兒很關(guān)心他對疾病認(rèn)識：缺乏疾病相關(guān)知識經(jīng)濟狀況：有社會保險,評估體格檢查,T：36.5 P：78次/分 R：26次/分 BP：136/86mmHg 血氧飽和度89% 身高172cm 體重46kg神志清，消瘦，慢性病容，口

10、唇、甲床微紺，查體合作。胸廓對稱，桶狀胸，兩肺呼吸音低，雙肺叩診呈過清音，可聞及明顯濕性啰音,評估肺功能,評估體格檢查,呼吸型態(tài)呼吸淺快張口呼吸使用輔助呼吸肌進(jìn)行胸式呼吸,評估體格檢查,咳嗽模式體位：平臥連聲咳嗽痰液黃白色、粘稠，用力咳幾回才咳出咳痰后有喘不過來的感覺,評估,氣促量表,根據(jù)Borg量表改進(jìn)1級 無氣短氣急 2級 稍感氣短氣急3級 輕度氣短氣急4級 明顯氣短氣急5級 氣短氣急嚴(yán)重,不能耐受,

11、評估功能性呼吸困 難 量 表 (MMRC),評估ADL,65分,評估輔助檢查,血氣分析：pH 7.450，PC0272mmHg，P0270mmHg胸片示：1.慢支并感染 2.主動脈硬化心電圖示：竇性心律，ST-T改變心臟彩超示：二，三尖瓣及肺動脈瓣輕度返流 左室順應(yīng)性減退肺功能：重度阻塞性通氣功能障礙,如何指導(dǎo)呼吸訓(xùn)練？訓(xùn)練前準(zhǔn)備,了解患者的耐力，根據(jù)患者的耐受情況決定患者呼吸訓(xùn)練的方式如無禁

12、忌癥，每天喝水2000-3000ml痰多者先使用體位引流、胸肺物理治療、叩擊、震顫、霧化吸入、有效咳嗽等方法排痰與家屬進(jìn)行溝通，得到家屬的支持準(zhǔn)備用具：呼吸訓(xùn)練圖片資料、呼吸訓(xùn)練器、血氧飽和度儀、痰盂、紙巾在餐后兩小時或餐前30分鐘進(jìn)行焦慮的患者指導(dǎo)放松的方法,放松法,縮唇呼吸,這種方法能提高呼氣期支氣管內(nèi)壓力，防止小氣道過早塌陷閉塞，有利于肺泡氣的排出。在呼氣時使口腔和支氣管內(nèi)的壓力升高2~5cmH2O，而防止病變氣管的過早

13、塌陷方法：用鼻吸氣、口呼氣。呼氣時將口形縮小似口哨狀并發(fā)生輕微聲響。吸與呼時間之比為1：2,腹式呼吸,讓患者將手放置于腹直肌上，體會腹部的運動，吸氣時手上升，呼氣時手下降。當(dāng)患者學(xué)會膈肌呼吸后，讓患者用鼻吸氣，以口呼氣。讓患者在各種體位下（坐、站）及活動下（行走、上樓梯）練習(xí)膈肌呼吸。,抗阻呼吸訓(xùn)練,,吸氣阻力訓(xùn)練,患者經(jīng)手握式阻力訓(xùn)練器吸氣每天進(jìn)行阻力吸氣數(shù)次當(dāng)患者的吸氣耐力改善時，逐漸將訓(xùn)練器的管子直徑減少,局部呼吸訓(xùn)練,

14、重點作用于某一側(cè)或某一肺葉的呼吸練習(xí)患者仰臥位或坐位，治療師將手放在要進(jìn)行局部呼吸的胸壁相應(yīng)位置上，囑患者放松胸壁肌肉，治療師從呼氣末期開始逐漸用力壓迫胸壁，患者鼻吸，邊吸氣邊減輕手部的力量進(jìn)行下部胸式呼吸時可用寬布等物，從肩胛下方纏繞到胸前交叉，雙手交叉握住寬布帶，當(dāng)進(jìn)行右下部胸式呼吸訓(xùn)練時，右手抓緊，左手按照用手局部壓迫時要領(lǐng)，呼氣時拉緊，吸氣時放松,,,Triflo II Incentive Spirometer,呼吸訓(xùn)練器訓(xùn)

15、練,胸部擴張練習(xí)方法,取半臥或坐位對局部胸壁加壓，以獲得本體感受器刺激先呼氣，后抗壓吸氣擴張胸壁充分吸氣后保持3秒放松呼氣，調(diào)整呼吸,單側(cè)低胸擴張訓(xùn)練,雙側(cè)低胸擴張練習(xí),胸背部擴張練習(xí),肺尖部擴張練習(xí),自我胸部擴張練習(xí),如何指導(dǎo)呼吸訓(xùn)練？訓(xùn)練時的技巧,幫患者樹立進(jìn)行呼吸訓(xùn)練是一種自助的信心根據(jù)患者的耐力設(shè)定不同的目標(biāo)，次目標(biāo)、天目標(biāo)、周目標(biāo)、月目標(biāo)等耐心反復(fù)多次示范，給予足夠時間接受和練習(xí)開始訓(xùn)練時可使用血氧飽和度儀，有

16、效呼吸的狀態(tài)下，數(shù)值的上升給患者直觀上的鼓勵如有痰液，指導(dǎo)患者及時進(jìn)行有效咳嗽患者每天訓(xùn)練2次，每次10-20分鐘（個性化的訓(xùn)練方案視患者的耐力情況而定）,有效咳嗽,能夠幫助過多支氣管分泌物排出氣道的咳嗽方法。在不加重病情或增加支氣管痙攣前提下，增加分泌物清除效率深吸氣，暫停，放松呼氣重復(fù)以上程序 深吸氣，閉氣2秒關(guān)閉聲門收縮腹肌，用力連續(xù)幾次咳嗽，排痰調(diào)整呼吸，舒緩氣喘，結(jié)束,如何指導(dǎo)呼吸訓(xùn)練

17、？訓(xùn)練時出現(xiàn)不適的處理,如出現(xiàn)頭暈、乏力、心悸等情況應(yīng)暫停訓(xùn)練,如何指導(dǎo)呼吸訓(xùn)練？呼吸訓(xùn)練日記,個案效果,總結(jié)與體會,慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸功能訓(xùn)練越早開始越好，患者進(jìn)行持之以恒的呼吸功能訓(xùn)練，不僅可以降低復(fù)發(fā)率、致殘率，還可提高患者的生存質(zhì)量減輕家庭、社會負(fù)擔(dān)護士的責(zé)任是鼓勵患者，引導(dǎo)患者，調(diào)動患者內(nèi)在的積極性護士必須要有同情心、耐心、和一雙善于觀察的眼睛,參考文獻(xiàn),生理學(xué).朱大年主編，人民衛(wèi)生出版社內(nèi)科學(xué).陸再英、鐘南

18、山主編，人民衛(wèi)生出版社實用內(nèi)科學(xué).陳灝珠主編，人民衛(wèi)生出版社病理生理學(xué).金惠銘、王建枝主編，人民衛(wèi)生出版社拉克曼內(nèi)外科護理學(xué).賴裕和等譯，臺灣華杏出版股份有限公司出版身體評估與檢查.王桂云等主編，臺灣華杏出版股份有限公司出版內(nèi)科護理學(xué).姚景鵬主編，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社護理結(jié)局分類.吳袁劍云等譯，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社張在其,陳榮昌.以呼吸生理為導(dǎo)向呼吸運動鍛煉對慢性阻塞性肺疾病呼吸肌功能及運動耐力的影響.中國組織工程研究與臨床康