呼吸功能的訓練

1、主要內容,呼吸器官的解剖及生理呼吸障礙的臨床表現(xiàn)呼吸功能的訓練,呼吸器官的解剖與生理,呼吸的概念呼吸器官呼吸肌群生理呼吸與言語呼吸,呼吸的概念,呼吸是指通過胸腔的擴張和縮小以吸入和呼出氣體，是指呼吸時吸入和呼出的氣體。呼吸是一個物理過程（即生物體與其周圍環(huán)境進行氣體交換的過程），也是一個化學過程（即食物在氧化過程中產生水、CO2和熱量）。,呼吸的概念,人類的肺組織位于密閉的胸腔內，通過氣管、喉腔、咽腔以及口鼻腔與外界大氣相連

2、通。這些結構組成了呼吸管道，它將氣體傳遞至呼吸器官(肺)。,呼吸的概念,胸腔結構表現(xiàn)為其容積可以增加或減少，胸腔容積增加將導致肺內負壓的形成。結果氣體進入肺部，直到內外氣壓相等為止。呼吸的這一階段被稱為吸氣(inspiration)。 胸腔容積的減小將導致肺部形成正壓，如果呼吸通道是開放的，氣體將被呼出，直至肺的內外氣壓相等。這一階段的呼吸稱為呼氣(expiration)。,呼吸器官——呼吸道,呼吸道主要由鼻、咽、喉、氣管、支氣管及其

3、分支組成。臨床上將鼻、咽、喉稱為上呼吸道，喉以下的氣體通道（包括肺內各級支氣管）部分稱為下呼吸道。,呼吸器官——鼻、咽、喉,鼻是呼吸道的起始部分，可對空氣暖化、濕潤及過濾。咽從上而下分別與鼻腔、口腔、喉腔相通，分為鼻咽、口咽和喉咽，可暖化和濕潤空氣。喉是呼吸的通道，上與咽相通，下與氣管相連，起了保護下呼吸道和調節(jié)氣流進出肺的作用 。,呼吸器官——氣管、支氣管,氣管位于喉與左，右主支氣管分叉處的氣管杈間。氣管由18塊軟骨環(huán)和肌肉、

4、韌帶連接而成。成年男性平均長10.30cm，女性平均長9.71cm，分為頸段和胸段。氣管上段直通喉部，下段在胸腔內分叉形成左、右支氣管。左支氣管細長，右支氣管粗短。,呼吸器官——肺,肺部呈兩個錐形結構狀，分別居于胸腔的左右側，幾乎占據(jù)整個胸腔。肺的前面、側面和后面都是肋骨框架，下面是膈肌。兩肺外形不同，右肺寬短，分三葉；左肺狹長，分兩葉。左肺斜裂由后上斜向前下，將左肺分為上，下兩葉。右肺斜裂和水平裂將右肺分類上，中，下三葉

5、。,呼吸器官——胸膜和胸膜腔,胸膜是襯覆于胸壁內面，膈上面和肺表面的一層漿膜。被覆于胸腔各壁內面的稱為壁胸膜，覆蓋于肺表面的稱為臟胸膜。兩層胸膜之間密閉、狹窄、呈負壓的腔隙稱胸膜腔。,呼吸器官——胸膜和胸膜腔,胸膜聯(lián)接pleural linkage胸膜聯(lián)接一方面使得雙肺在呼吸時既能直接受到來自胸腔壁的壓力，又能活動自如，不致產生摩擦和不適感；另一方面，胸膜腔內少量的漿液分子的內聚力使兩層胸膜貼附在一起，不易分開，所以肺就可以隨胸廓

6、的運動而運動。,呼吸器官——胸膜和胸膜腔,胸膜腔的密閉性和兩層胸膜間漿液分子的內聚力對于維持肺的擴張狀態(tài)和肺通氣具有重要的生理意義。如果胸膜破裂，胸膜腔與大氣相通，空氣將立即進入胸膜腔內，形成氣胸，此時兩層胸膜彼此分開，肺將因其本身的回縮力而塌陷，從而使肺的通氣功能受到限制。,呼吸肌群,呼吸肌群分為吸氣肌群和呼氣肌群兩組。通常認為使胸腔體積增加，協(xié)助氣體進入肺內的呼吸肌群是吸氣肌群，主要有膈肌和肋間外?。皇剐厍惑w積縮小，協(xié)助氣體從肺部

7、排出的呼吸肌群是呼氣肌群，主要有肋間內肌和腹肌。,吸氣肌群,膈肌一塊扁平狀的肌肉，與胸廓肋骨部的下緣相連，松弛時形似一只倒置的碗。膈肌收縮時，其隆起部分向四周拉平，使胸腔在垂直方向上進行擴張，并使下部肋骨上提并向外移。肋間外肌起于上肋骨下緣，止于下肋骨的上緣，有11對肋間外肌覆蓋于12對肋骨外面。向第一肋骨方向向上向外作整體提升運動，使得胸廓產生水平方向的擴張。,呼氣肌群,肋間內肌肋間內肌起自上面11對肋骨的下緣，止于相鄰的

8、上一肋骨。使肋骨下降，縮小胸腔容積。腹肌發(fā)音時，腹部肌群主動收縮推動膈肌，從而獲得更大的呼氣壓力。,,生理呼吸與言語呼吸,生理呼吸：吸氣和呼氣是為了將氧氣吸入肺，而將二氧化碳排出體外。言語呼吸是在平靜呼吸的基礎上，不僅吸氣時需要吸氣肌群主動收縮，而且呼氣時也需要腹部肌群穩(wěn)健的收縮，以維持充足的聲門下壓來支持聲帶振動時的發(fā)聲活動，從而獲得言語的自然音調、響度、以及豐富的語調變化。在言語呼吸過程中，呼吸肌群不僅提供了聲帶振動的動力

9、源，而且通過抵抗肺的彈性回縮力來調控胸腔氣流的呼出速率。,生理和言語呼吸的差別,吸氣呼氣時間比值的差別生理呼吸時，吸氣占整個呼吸周期的40%，呼氣占60%，即吸氣與呼氣時間的比值為 2:3。言語過程中，吸氣占整個呼吸周期的10%，呼氣占90%，即吸氣與呼氣時間的比值為 1:9。單位時間呼吸次數(shù)的差別生理呼吸時，呼吸較規(guī)則，呼吸次數(shù)相對穩(wěn)定，成年人每分鐘呼吸12-15次，壓力變化小。言語呼吸時，單位時間內呼吸次數(shù)減少，而且不規(guī)則

10、。,生理和言語呼吸的差別,肺活量的差別生理呼吸時，一位成年人的呼吸量約為500毫升。言語過程中，肺活量增加了35%-60%，這樣做的好處是有足夠的氣流量來支持持續(xù)的發(fā)聲。,呼吸障礙的臨床表現(xiàn),呼吸方式異常呼吸功能減弱 嗓音功能異常 協(xié)調性異常 起音方式異常,呼吸方式異常,腹式呼吸：主要是通過膈肌收縮（75%）來擴大胸腔的上下徑，而肋間外肌收縮（25%）來擴大前后左右徑。 胸式呼吸：主要通過擴大胸腔的前后左右徑，而非擴大胸腔

11、的上下徑（腹腔隆起），則違背了呼吸的生理特點。,胸式呼吸的危險性,胸式呼吸造成肺活量減少，極有可能出現(xiàn)呼吸支持的力量減弱，繼而出現(xiàn)喉部過于緊張，導致說話吃力、氣短、高音調、硬起音的發(fā)音功能亢進癥狀，反映到最長聲時明顯縮短。造成吸氣肌群（膈肌除外）的長期緊張狀態(tài)，并波及到喉頸部發(fā)音肌群。,呼吸功能減弱,呼吸功能減弱是指呼吸不能為發(fā)聲提供足夠的動力支持，造成說話不順暢、不能說長句子等現(xiàn)象。,嗓音功能異常,嗓音功能異常是由于聲門閉合能力減弱

12、引起，主要表現(xiàn)為氣息音等。,協(xié)調性異常,協(xié)調性異常主要表現(xiàn)為呼氣和吸氣運動不協(xié)調，呼吸和發(fā)聲不協(xié)調兩種情況，可以通過s/z比，最大數(shù)數(shù)能力等參數(shù)反映。,起音方式異常,起音是指聲帶從不振動到完全振動的過程。起音方式異常主要表現(xiàn)為硬起音或軟起音，以及起音速率不足。,起音方式異常,正確起音：當兩側聲帶剛達到完全閉合時，呼氣運動正好開始，這是最佳的起音狀態(tài)，這種起音方式被稱之為“同時撞擊”。,起音方式異常,軟起音：在聲門完全關閉之前氣流已經呼出

13、，發(fā)聲開始了，那么起音是氣息聲即送氣聲，如/h/。硬起音：如果聲門在呼氣運動開始之前就已關閉，那么起音是突然的，是爆破聲的。在聲帶正式振動之前，聲門下的高壓必須克服聲帶的抵抗作用，這種起音方式通常被稱之為“聲門顫動”。,呼吸放松訓練,肩部放松訓練,雙肩交替運動,將手臂伸向上方，先將重心移向右腳，右手伸向右上方，伴隨一聲長嘆，想象著你正在努力觸摸天花板。接著將重心移向左腳，左手同上述觸摸天花板的動作。如此左、右交替重復十次。,單臂劃圈

14、運動,左肩臂做劃圈運動，依次為前、上、后、下位和后、上、前、下位。重復該運動五次。右肩臂做劃圈運動，依次為前、上、后、下位和后、上、前、下位。重復該運動五次。,雙臂劃圈運動,雙肩臂做劃圈運動，依次為前，上，后和下位。重復該運動五次。雙肩臂做劃圈運動，依次為后，上，前和下位。重復該運動五次。,雙肩聳立運動,聳立雙肩，維持這種緊張狀態(tài)五至十秒鐘，然后迅速放松。重復該運動十次。,雙臂晃動運動,靜立，輕松晃動雙臂。,呼吸異常的矯治,生理呼吸

15、訓練生理呼吸到言語呼吸的過渡言語呼吸訓練減少硬起音,生理呼吸訓練,腹式呼吸,生理呼吸訓練,生理呼吸訓練的主要目的是將錯誤的胸式呼吸轉變?yōu)楦故胶粑?。它是通過不同的體位來讓患者體驗呼吸“暫?！钡倪^程，幫助患者建立正確的生理腹式呼吸方式，使患者能夠充分利用呼出氣流進行有效的發(fā)音聲活動。,生理呼吸訓練,從生理角度看，呼吸是一個連續(xù)的過程，吸氣和呼氣之間是沒有暫停的，但在呼氣的過程，患者還是能夠感覺到呼出氣流由強逐漸變弱，并伴隨呼氣結束的一

16、個“暫?！边^程，從而產生一種輕松感。在訓練中，應讓患者體會到這種感覺。,生理呼吸訓練,生理呼吸時，吸氣是主動過程，呼氣則是依靠彈性回縮作用的被動過程，吸氣與呼氣時間的比值為2∶3。生理呼吸訓練既可以從呼氣開始，也可以從吸氣開始，以患者感覺自然舒適為宜。,腹式呼吸,閉目靜心仰躺在診療臺或床上，雙手臂自然地平放于身體兩側，全身放松，閉眼，保持該姿勢數(shù)分鐘。腹部感覺觀察呼吸情況，將一只手放在腹部，感覺這只手是如何隨著呼吸而上下起伏的，保

17、持該姿勢數(shù)分鐘。胸腹同感將一只手放在腹部，另一只手放在胸部。只有放在腹部的手隨著呼吸上下運動。如果雙手都在上下運動，應重新進行第一步的訓練。,腹式呼吸,口腹同感收緊雙唇發(fā)/p/音，放在口前的手能感覺氣流噴出，同時應能聽見一種如同噪聲的氣流聲。此時，腹肌應該主動參與呼吸運動。側位訓練取側臥位，一只手放在腹部，感覺呼吸時是否只有膈肌或腹肌在運動。如果沒有，應重新進行第二步訓練。,腹式呼吸,口腹同感挺直腰板坐在小凳上，一手放于腹部

18、，感覺呼吸時的腹部運動。站位訓練取站立位，雙腳左右稍許分開，前后分開10厘米，深呼吸，感覺到腹壁向前運動。通過腹肌運動將空氣擠出肺部，試著想象在吹一朵“蒲公英”。在吸氣與呼氣之間沒有停頓，這一點很重要。照鏡子觀察身體運動：吸氣時身體應稍許向前運動，呼氣時身體應稍許向后運動。,生理呼吸到言語呼吸的過渡,吸氣與呼氣發(fā)聲的有機結合訓練 擬聲訓練,吸氣與呼氣發(fā)聲的有機結合訓練,哼姆法 向前走三步，同時慢慢地吸一次氣。當你的腿準備邁出第四

19、步時，就開始加入“哼姆”的發(fā)音，該發(fā)音延續(xù)到第六步。然后進入下一個循環(huán)，走三步吸一次氣，訓練三步發(fā)音，直到發(fā)音比較自然為止。,吸氣與呼氣發(fā)聲的有機結合訓練,數(shù)數(shù)法向前走五步，同時慢慢地吸一次氣。當你的腿準備邁出第六步時，開始數(shù) 1-2-3-4-5，每走一步就數(shù)一個數(shù)。然后你就進入下一步循環(huán)，走五步吸一次氣，然后在接下來的五步中從 1 數(shù)到 5。堅持練習，直到一口氣能數(shù)數(shù)自如。,擬聲訓練,做開火車的游戲，同時發(fā)出u--- 的聲音。做騎

20、馬的游戲，同時發(fā)出da da da da 的聲音。模擬烏鴉飛，邊飛邊發(fā)出wa wa wa wa 的聲音。模擬小鴨的叫聲ga ga ga ga 的聲音。模擬小雞的叫聲ji ji ji ji 的聲音。模擬小貓的叫聲miao miao miao miao 的聲音。模擬小狗的叫聲wang wang wang wang 的聲音。模擬秒針走動的聲音dida dida dida dida 的聲音。

21、,言語呼吸訓練,增加肺活量的訓練 逐字增加句長的訓練 停頓換氣訓練,增加肺活量的訓練,用力呼氣訓練呼氣控制訓練唱音訓練① 長音訓練（最長聲時訓練） ② 短音訓練（起音訓練）③ 長音與短音結合訓練,逐字增加句長訓練,獲得自然舒適的言語呼吸的最佳方式之一就是模仿目標語句。訓練時，由言語治療師大聲說一句話，然后由病人模仿讀一遍。在模仿發(fā)音的過程中，呼吸只是一個無意識的過程，盡可能在一次呼氣時用一種輕松自然的方式進行朗讀。,逐字增