體位排痰及呼吸訓(xùn)練

1、南方醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,呼吸訓(xùn)練和體位排痰,主要內(nèi)容,如何進(jìn)行腹式呼吸合并縮唇訓(xùn)練？如何進(jìn)行體位排痰訓(xùn)練？怎樣做輔助排痰？,醫(yī)院環(huán)境內(nèi)由于存在致病力較強(qiáng)的菌群，加之患者的抵抗力差和交叉感染，肺部感染臥床病人常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，它的發(fā)生和預(yù)防與護(hù)理工作質(zhì)量直接相關(guān)。,一、易感因素,(1)、內(nèi)源性感染因素：內(nèi)源性感染因素是指來(lái)自患者自身的感染因素，包括上呼吸道常寄菌過(guò)度生長(zhǎng)、菌群平衡失調(diào)、持續(xù)吸入上呼吸道的細(xì)菌進(jìn)入肺內(nèi)。其次，衰竭、昏迷或癱瘓

2、的患者應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或長(zhǎng)期臥床的清醒患者也有經(jīng)上呼吸道吸入感染的危險(xiǎn)，或因呼吸道引流不暢、分泌物在肺內(nèi)淤積引起的墜積性肺炎等。(2)、侵入性操作的因素 (3)、呼吸治療器械的污染：呼吸氣器、霧化器、氧療裝置等治療器械的污染是目前醫(yī)院消毒滅菌工作中的薄弱環(huán)節(jié)。,二、易感對(duì)象,肺部感染的易感對(duì)象包括新生兒、老年人、昏迷、衰竭、長(zhǎng)期臥床及大手術(shù)患者；接受抗腫瘤藥和免疫抑制劑治療及放射治療者、氣管插管、氣管切開(kāi)和呼吸機(jī)輔助呼吸的患者。,三

3、、臨床護(hù)理方法,1、呼吸訓(xùn)練 正常人呼吸分胸式、腹式兩種，胸式呼吸一般幅度淺，省力，但潮氣量小，頻率較快，這對(duì)于正常人不會(huì)有影響，但對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者則會(huì)由于長(zhǎng)時(shí)間淺呼吸造成部分肺不張，痰液集聚，引起肺部感染。腹式呼吸為深呼吸、潮氣量大，但較費(fèi)力，頻率也較慢，但可增強(qiáng)膈肌力量，減少氣道阻力或無(wú)效死腔，增加肺泡通氣量，提高潮氣量，是預(yù)防肺部感染的理想措施之一。,呼吸訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)主動(dòng)控制呼吸,通過(guò)鍛煉, 達(dá)到增強(qiáng)胸廓的活動(dòng)，協(xié)調(diào)各種

4、呼吸肌的功能，增加肺活量和吸氧量。并且可通過(guò)影響神經(jīng)、循環(huán)和消化等系統(tǒng)的功能，改善全身的健康狀況。,,(1)腹式呼吸 按自己覺(jué)得舒適的位置坐好，雙手隨意放置于膝部；放松腹肌，做腹式呼吸；同時(shí)盡量擴(kuò)大胸廓；抬高鎖骨，但不要聳肩。,,膈肌是用力呼吸時(shí)的最重要的肌肉，腹式呼吸能提高肺的伸縮性。此外，膈肌上下活動(dòng)可增加肺通氣量，有利于氣體交換，提高動(dòng)脈血氧飽和度。同時(shí)可達(dá)到精神放松的目的。,(2)腹式呼吸結(jié)合縮唇呼吸

5、 可取臥、坐、立位練習(xí)，一手放于胸前,一手放于腹部，胸部盡量保持不動(dòng)，呼氣時(shí)稍用力壓腹部，腹部盡量回縮，吸氣時(shí)則對(duì)抗手的壓力將腹部鼓起。同時(shí)要注意吸氣要用鼻深吸氣，呼氣時(shí)則縮唇成吹哨狀慢呼氣，呼氣時(shí)間比吸氣時(shí)間長(zhǎng)1倍或2倍，每次5min，漸增加至10min～15min。,,腹式呼吸結(jié)合縮唇呼吸 能減少呼吸頻率， 增加潮氣量， 減少功能殘氣量， 提高肺泡通氣， 改善通氣／血流比值， 緩解呼吸困難。,,(3)人工阻力　

6、 (1)選合適的氣球,容量800ｍＬ～1000ｍＬ。先深吸氣,然后含住氣球,盡力把肺內(nèi)氣體吹進(jìn)氣球內(nèi),直到吹不出氣體為止。每次練習(xí)3min～5min，每天3次或4次。 可使支氣管內(nèi)壓增加，防止由于呼氣阻力減小使氣道塌陷呼吸功能減少。,2、體位排痰,(1)概述: 體位引流排痰是借助合適的體位，將肺部病灶置于高位，使積聚的痰液引流到大氣管， 再經(jīng)口咳出。,(2)體位引流適應(yīng)證A．由于身體虛弱（特別

7、是老年患者）、高度疲乏、麻痹或有術(shù)后并發(fā)癥而不能咳出肺內(nèi)分泌物者。 B．慢性氣道阻塞、患者發(fā)生急性呼吸道感染以及急性肺膿腫。 C．長(zhǎng)期不能清除肺內(nèi)分泌物，如支氣管擴(kuò)張、囊性纖維化等。,(3）體位引流禁忌證A．內(nèi)科或外科急癥。B．疼痛明顯或明顯不合作者。C．明顯呼吸困難及患有嚴(yán)重心臟病者。年老體弱者慎用。,（4）體位引流注意事項(xiàng) A．治療時(shí)機(jī)選擇絕對(duì)不能在餐后直接進(jìn)行體位引流，應(yīng)和氣霧劑吸人結(jié)合使用，選擇一天中對(duì)患者最有

8、利的時(shí)機(jī)。因?yàn)榍耙灰狗置谖锒逊e，患者通常清晨咳出相當(dāng)多的痰液。傍晚做體位引流使睡前肺較干凈，有利于患者睡眠。 B．治療次數(shù)需根據(jù)患者的病理情況而定。例如有大量濃稠的赫液者，每天2~4次，直至肺部干凈；維持時(shí)每天1~2次，以防止分泌物進(jìn)一步堆積。 C．引流的體位主要取決于病變的部位，從某一肺段向主支氣管垂直引流。,,（5）體位引流方法 病變部位擺于高處，以利于痰液從高處向低處引流。A．評(píng)估患者以決定肺部哪一段要引

9、流。B．將患者置于正確的引流姿勢(shì)，并且盡可能讓患者舒適放松。應(yīng)隨時(shí)觀察患者臉色及表情。C.如果患者可以忍受，維持引流體位30分鐘左右，或直至分泌物排出為止。 D.引流時(shí)讓患者輕松地呼吸，不能過(guò)度換氣或呼吸急促。E.體位引流過(guò)程中，可結(jié)合使用手法叩擊等技巧。F.如有需要，應(yīng)鼓勵(lì)患者做深度、急劇地雙重咳嗽。,,G.如果上述方法不能使患者自動(dòng)咳嗽，則指導(dǎo)患者做幾次深呼吸，并在呼氣時(shí)給予振動(dòng)，這可誘發(fā)咳嗽。H.如果患者體位引流5~1

10、0分鐘仍未咳出分泌物，則進(jìn)行下一個(gè)體位姿勢(shì)。治療時(shí)被松動(dòng)的分泌物，可能需要30~60分鐘才能咳出。I.每次引流時(shí)間不要超過(guò)45分鐘，避免患者疲勞。J.引流治療結(jié)束后讓患者緩慢坐起并休息一會(huì)。防止出現(xiàn)姿勢(shì)性低血壓的征兆。告訴患者，即使引流時(shí)沒(méi)有咳出分泌物，治療一段時(shí)間后可能會(huì)咳出一些分泌物。,（6）終止體位引流的指征A.胸部X線紋理清楚。B.患者的體溫正常，并維持24~48小時(shí)。C.肺部聽(tīng)診呼吸音正?；蚧菊?。,(7)不同部位

11、病變引流體位,病灶部位 應(yīng)持體位右上葉　　　 尖段 直坐位或斜坡坐位,稍向左側(cè)傾斜　　　 前段 仰臥位,右背部稍墊高　　　 后段　 左側(cè)臥位,再向左轉(zhuǎn)45°,前面墊枕頭支持體位右中葉　 仰臥,胸腹左轉(zhuǎn)45°,背后墊枕支撐,右床腳抬高左上葉　　　

12、尖后段　 直坐或半臥,向右側(cè)傾斜45°,后面墊枕支撐　　　 前段和舌段　仰臥,胸腹向右轉(zhuǎn)45°,背部墊枕支持體位,左床 腳稍抬高下葉(左、右)　　　 背段 俯臥、稍側(cè)傾(患側(cè)在上)、頭下垂　　　 基底段　　 俯臥、側(cè)傾45°,患側(cè)在上、頭低腳高;或健側(cè)臥 位,

13、胸腹前轉(zhuǎn)45°,頭低足高、頭下垂,3、輔助排痰,振動(dòng)、叩擊 翻身時(shí)振動(dòng)、叩擊患者的胸部、背部使肺內(nèi)分泌物流動(dòng)，促進(jìn)細(xì)小氣管的分泌物受震動(dòng)而液化，流入中、大支氣管排出 。方法: 操作者五指并攏，掌心空虛，由下至上由外向內(nèi)順序叩擊，每次根據(jù)情況叩擊3~5分鐘 ，同時(shí)鼓勵(lì)患者有意識(shí)的咳嗽、咳痰，使肺部支氣管內(nèi)積有的分泌物流入氣管而排出體外。,搖法　　　搖法是一種較劇烈形式的振法，是在患者呼氣時(shí)，治療師的手以大幅度

14、的動(dòng)作造成的一個(gè)間歇性的彈跳手法。治療師兩拇指互扣，張開(kāi)的手直接置于胸壁，同時(shí)壓迫并搖動(dòng)胸壁。,4、體位排痰與輔助排痰相結(jié)合,體位安置妥當(dāng)后,囑患者咳嗽和深呼吸,并幫助輕輕拍擊病變部位,使膿痰受震動(dòng)以促進(jìn)引流。如痰液粘稠者可配合吸入熱蒸氣、或藥物(如α 糜蛋白酶、痰易凈、沐舒坦等)霧化吸入,也可口服氯化胺、必嗽平、鮮竹瀝、沐舒坦等藥物,均有利于粘痰稀化,順利引流咳出。每次引流10～15分鐘,每日2～3次。,5、排痰機(jī),振動(dòng)排痰機(jī)綜合叩擊