肺部感染排痰護理

1、肺部感染排痰護理,十五病區(qū) 劉思佳,主要內(nèi)容,1、知識鏈接2、機械排痰3、體位引流排痰法4、叩背排痰法5、輔助排痰法,1、肺部感染也稱下呼吸道感染，是老年人最常見病、也是易見得肺部并發(fā)癥。2、有關(guān)資料顯示：老年肺部感染在老年感染性疾病中，占首位，而且是主要死亡原因。3、臨床證明，這是與其生理、病理、臨床等一系列特殊性有關(guān)。4、而咳嗽咳痰是肺部感染最主要的臨床表現(xiàn)。那有效排痰也是我們最主要護理措施。,呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生特點

2、：呼吸系統(tǒng)與外界相通，進行氣體交換，外界的有害物質(zhì)，包括病原微生物、過敏源、有害氣體等直接侵入呼吸道，造成疾病。肺臟是體內(nèi)唯一接受全部心輸出血量的器官，每日循環(huán)血量大，血流中的致病因子易侵入肺內(nèi)從而引起疾病。,知識鏈接,知識鏈接,氣管從喉部到達氣管分叉處，長11—13cm，以后再分為各級支氣管和細支氣管，作為氣體和痰液進出的通道。左右肺各分為十個肺段。肺部炎癥或肺不張常呈葉段分布。了解氣管和肺段的分支對于排痰具有指導(dǎo)意義。例如，右肺

3、前段和后段，為吸入性肺炎、肺膿腫的好發(fā)部位。,正常人支氣管黏膜每日分泌10—100毫升粘液，一般人每日咯少量的白色粘液痰屬于正常情況。 醫(yī)學(xué)術(shù)語的痰--是指超出生理范圍所產(chǎn)生的氣道分泌物、再加上氣道脫落上皮、呼吸道吸入的異物、氣道中滋生的細菌等致病微生物，以及血液成分等不同比例的混合而成。,知識鏈接—痰,排痰的目的,保持呼吸道通暢，避免痰液淤積提高藥效，促進病情恢復(fù)預(yù)防感染，減少術(shù)后并發(fā)癥,影響排痰效果的因素,1、無效咳嗽

4、 2、懼怕疼痛，咳嗽無力 3、痰液粘稠 4、排痰方法欠規(guī)范或執(zhí)行不到位,選擇排痰的方法,1.有效咳嗽 神志清醒，能夠配合，痰多粘稠，不宜咳出和術(shù)后病人 2.體位引流 支氣管—肺疾病有大量痰液者 3.扣擊震顫

5、 長期臥床，痰液粘稠、不易咳出和長期建立人工氣道者 4.吸痰 危重、年老體弱、新生兒、神志不清、人工氣道等不能進 行有效咳嗽者,方法：1.采取坐位先進行深而慢呼吸5、6次，后深吸一口氣，至膈肌完全下降，屏住呼吸3-5秒，再爆破性進行咳嗽，將氣管內(nèi)痰有效咳出。,知識鏈接—有效咳嗽,有效咳痰注意事項有傷口者，雙手或枕頭按于切口兩側(cè)，減輕疼痛可讓病人取屈膝仰臥位，以借助腹肌、膈肌力量咳嗽頸椎損傷者，護士雙手在其上

6、腹部施加壓力以替代腹肌力量若出現(xiàn)紫紺、氣促、痰液梗阻，立即吸痰吸氧,Company Logo,,主要內(nèi)容,1、知識鏈接2、機械排痰法3、體位引流排痰法4、叩擊震顫排痰法5、輔助排痰法,機械排痰,機械吸痰器吸痰氣管鏡下吸痰、肺泡灌洗,,注意事項,檢查中心吸引器或電動吸引器性能是否良好，連接是否正確嚴格無菌操作，每吸一次痰更換吸痰器吸痰動作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜痰液粘稠時，可配合其他方法，提高吸痰效果貯液瓶內(nèi)吸出液及時

7、傾倒，不得超過2/3每次吸痰時間少于15秒，以免造成缺氧,主要內(nèi)容,1、知識鏈接2、機械排痰法3、體位引流排痰法4、叩擊震顫排痰法5、輔助排痰法,體位引流（postural drainage）是通過擺放適當(dāng)?shù)捏w位，利用重力作用，使受累肺段內(nèi)的支氣管盡可能垂直于地面，促使肺葉特別是肺段氣道內(nèi)的分泌物引流，配合有效咳嗽將分泌物排出。 治療者可參照X線胸片跟蹤肺內(nèi)分泌物的方位，并通過血氣分析監(jiān)測肺內(nèi)分泌物清除效果，提供氧合的客觀

8、數(shù)據(jù)。,體位引流排痰法—概述,,體位引流排痰法—原則,病變肺部處于高位， 引流支氣管開口向下,１、年邁及一般情況極度虛弱、無法耐受所需的體 位、無力排除分泌物(在這種情況下,體位引流 將導(dǎo)致低氧血癥)２、抗凝治療，如肺栓塞、出血性疾病等３、胸廓或脊柱骨折、近期大咯血和嚴重骨質(zhì)疏松 心肌梗死、心功能不全、肺水腫、胸膜滲出、 急性胸部外傷,,,體位引流排痰法—禁忌,,俯臥位1

9、治療部位為兩肺下葉的后側(cè)部。病人屈膝俯臥位，用多個枕頭墊高髖部,務(wù)必使胸部低于髖部。反復(fù)振動叩擊后背部，依次由兩側(cè)向中央或患側(cè)向中央進行。,體位引流排痰法—俯臥位1,側(cè)臥位：治療部位為肺中葉和下葉。反復(fù)振動叩擊前胸和后背部，依次由高位或病患部位向胸背部中央進行。,體位引流排痰法—側(cè)臥位,1.傾斜俯臥位，頭低45°- 兩肺下葉和后底區(qū)2.傾斜左右側(cè)臥位，頭低45°-兩肺下葉外底區(qū)3.傾斜仰臥位，頭低4

10、5°- 兩肺下葉前底區(qū)4.傾斜左右半側(cè)臥位體位引流，頭低30°-右肺中葉5.半側(cè)臥位，向后靠,頭高30°- 兩肺上葉前區(qū),體位引流排痰法—體位,體位引流排痰法—引流位,體位引流排痰法—其他引流位,1、說服病人配合引流治療，引流時鼓勵病人適當(dāng) 咳嗽。2、每天2-3次，每次15min，每種體位維持5-10min， 應(yīng)在早晚飯前進行，頭低位引流在飯后1-2h進行。3、引流過程中注意觀

11、察病人，有無咯血、發(fā)紺、 頭暈、出汗、疲勞等情況，如有上述癥狀應(yīng)隨 時終止體位引流。 4、引流體位必須采用病人即能接受，又易于排痰的 體位，操作中專人守護，注意安全，防墜床。,,,體位引流排痰法—注意事項,主要內(nèi)容,1、知識鏈接2、機械排痰法3、體位引流排痰法4.叩擊震顫排痰法5、輔助排痰法,適應(yīng)癥,（一）肺炎（二）老年人（三）意識清醒（四）咳嗽無力（五）痰多的患者,叩擊震顫排痰法,禁忌癥,（一）咯血

12、 （五） 肋骨骨折（二）肺栓塞 （六）出血性疾病（三）低血壓 （七）病理性骨折（四）肺水腫 （八）心功能不全,叩擊震顫排痰法,(一)操作前準(zhǔn)備,1、評 估 患 者2、患 者 準(zhǔn) 備3、護 士 準(zhǔn) 備4、用 物 準(zhǔn) 備5、環(huán) 境 準(zhǔn) 備,（1）病情（2）意識（3）合作程度（4）雙肺呼吸音情況（5）胸背部皮膚情況,,五、操作,手法:雙手交叉，用手臂等張

13、收縮的力量對胸壁施加一定壓力，病人緩慢呼氣，隨病人呼氣做輕柔的上下抖動，每個部位重復(fù)6-7個呼吸周期。頻率：120-130次/分。,五、操作,操作中（震顫）,手法：將手固定成背隆掌空狀，即手背隆起，手掌中空，手指彎曲，拇指緊靠示指，利用腕關(guān)節(jié)的力量，有節(jié)律叩擊。頻率：1-3分鐘/部位120-180次/分鐘。幅度：手掌根部離開胸壁3～5cm，手指尖部離開胸壁10—15cm。原則： 背部第十肋間隙從下至上，從外向內(nèi)。,操作中（叩擊）

14、,五、操作,,指導(dǎo)患者有效咳痰擺舒適體位健康指導(dǎo),操作后,,,,五、操作,,注意事項,1、至少在飯前半小時或飯后2h進行，以避免惡心嘔吐。 2、避開乳房、脊柱、骨突處、腎臟。 3、注意叩擊的力度,用力不可過猛，以免肋骨骨折、肺泡破裂。 4、操作中出現(xiàn)呼吸困難與紫紺，立即停止。,主要內(nèi)容,1、知識鏈接2、機械排痰法3、體位引流排痰法4、叩背排痰法5、輔助排痰法,1.稀化肺部分泌物：痰液粘稠難以排除，在使用祛痰藥物的同

15、時，應(yīng)補充液體，在醫(yī)生的準(zhǔn)許下建議每天喝1- 2升水，最好的飲水法是每次少量約30～50毫升，每10～20分鐘飲水1次，這樣對呼吸道的濕化效果較好。,輔助排痰法,,2．保持呼吸道的濕化：對于痰液十分黏稠無法咳出的患者可應(yīng)用超聲霧化吸入法。通過霧化裝置將生理鹽水或含有糜蛋白酶、抗生素等藥物的液體霧化成氣溶膠，吸入呼吸道，使黏膜濕化，局部藥物濃度增高，達到稀濕痰液、促進引流、控制感染或解除支氣管痙攣的目的。,輔助排痰法,3．翻身：重癥、年老

16、的病人長期仰臥，咳嗽費力很容易發(fā)生墜積性肺炎。應(yīng)該加強護理，每1～2小時翻身一次。定時勤翻身對于需臥床靜養(yǎng)的慢阻肺患者或神志不清的患者來說，不僅有利于痰液排出，而且可防止肺泡萎縮和肺不張。若痰量過多，建議每10～20分鐘翻身1次，可起到體位引流的作用。翻身動作不可過快、過猛，應(yīng)當(dāng)緩慢進行，逐步翻至所需體位。翻身時應(yīng)配合胸背部振動叩擊，進行有效排痰。,輔助排痰法,急救-挖痰法,病人突然被稠痰堵住咽喉部并發(fā)生呼吸困難時，應(yīng)立即一手用壓舌板、