有效排痰方法概述

1、有效排痰方法,內(nèi)一 廖華菊,,主要內(nèi)容,方 法,叩背法,吸痰法,,,吸痰法,,吸痰的目的： 吸痰適用于危重、年老、昏迷及麻醉后等病人因咳嗽無力、咳嗽反射遲鈍或吞咽功能不全而導(dǎo)致痰液不能咳出或嘔吐物誤入氣管等，為防止病人發(fā)生吸入性肺炎、呼吸困難、紫紺、甚至窒息，必須及時吸出呼吸道的分泌物，保持呼吸道通暢,增加肺通氣功能。,吸痰法,（一）評估患者■查對患者床號、姓名后與患者交流,取得患者同意與合作。■全身情況。意識狀

2、態(tài)、生命體征，特別是呼吸狀況，呼吸困難和發(fā)紺情況。■局部情況。呼吸有無鼾聲，雙肺呼吸音情況，有無痰鳴音。評估口腔粘膜有無異常等，（用手電筒檢查患者口腔情況，并用聽診器聽診肺部）?！鲂睦頎顟B(tài)。有無緊張、焦慮、恐懼感，對護(hù)理的要求與合作程度。健康知識。對疾病與吸痰作用的認(rèn)知程度。,評 估,（二）評估環(huán)境 評估環(huán)境是否清潔、安靜，能否保護(hù)患者隱私。（三）評估用物 評估用物否齊全,負(fù)壓裝置性能是否良好 。（四）操

3、作者自我評估 評估操作者是否熟悉患者情況，對吸痰的基本知識和操作要求是否熟悉。,吸痰法,評 估,吸痰法,一次性吸痰管,,操作前準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備：無菌換藥碗，內(nèi)置無菌鑷2把、無菌敷料，一次性12～14號吸痰管數(shù)根（氣管插管患者需備一次性注射器濕化氣道用）、一次性手套，生理鹽水、酒精消毒棉簽、電動（墻壁）負(fù)壓吸引器，吸痰裝置（盛含有健之素的吸痰瓶、連接管等）必要時備壓舌板、開口器、舌鉗。,吸痰法,操作步驟,著裝整潔，洗

4、手、戴口罩。查對床號、姓名。向意識清楚的病人及家屬做好解釋工作。協(xié)助病人頭偏向近側(cè)，昏迷患者必要時用開口器、舌鉗。鋪好治療巾。為病人吸較高流量氧，一般4-6L/分。檢查吸引器：查看各管道連接是否正確，有無漏氣，調(diào)節(jié)負(fù)壓，檢查吸引性能。檢查并打開吸痰管包裝，戴好無菌手套，保持一只手套無菌，連接吸痰管，保持無負(fù)壓狀態(tài)下將吸痰管下到適當(dāng)位置，然后負(fù)壓情況下左右旋轉(zhuǎn)往上吸，痰鳴音重的位置多旋轉(zhuǎn)幾下，動作緩慢輕柔。吸痰過程中，注意觀察病人面色

5、、神志等。吸痰完畢后，用生理鹽水沖洗管腔，分離吸痰管，吸痰管浸泡消毒后銷毀，及時傾倒貯液瓶內(nèi)容物。為病人擦凈面部，吸入低流量氧。洗手并記錄痰液的量、顏色、性狀。,,,電動式吸引器,吸痰法,,,,,,實(shí)施1,用物帶至患者床旁，查對 床號、姓名。與患者交流。,治療盤放于床旁桌上,檢查盛消毒液的吸痰瓶,給予100%O2吸入1~2min并取舒適體位,接通電動吸引器電源，再次調(diào)節(jié)負(fù)壓,吸痰法,,,,,實(shí)施2,戴一次性手套

6、,如痰液比較粘稠打少量生理鹽水,連接吸痰管,將吸痰管不帶負(fù)壓送至預(yù)定 部位后,再開始吸痰,吸痰法,實(shí)施2,戴一次性手套,連接吸痰管,吸痰法,,提升,旋轉(zhuǎn),輕送,吸痰動作小要點(diǎn),吸痰法,有效吸痰程序■ 加大氣道濕化、吸氧濃度或潮氣量等參數(shù)■ 體位：根據(jù)痰液潴留部位調(diào)整患者體位，使痰液潴留的肺區(qū)域在上■ 擠壓振顫胸廓，在患者呼氣時擠壓胸廓?！?吸引：評估患者的呼吸及痰液阻塞情況，發(fā)現(xiàn)喉頭有痰鳴音、肺部有濕啰音 ，呼吸音低、呼吸

7、頻率加快或護(hù)理困難、排痰不暢時，應(yīng)及時排痰。,吸痰法,有效吸痰方法1、定時吸痰與隨時吸痰：一般情況應(yīng)1~2h吸痰1次，如肺部感染較重、痰液粘稠，分泌物多時應(yīng)隨時吸痰。病人如有痰鳴音，呼吸機(jī)壓力增高，動脈血氧飽和度下降等，都提示呼吸道有分泌物，應(yīng)隨時清除。2、吸痰管插入的深度：吸痰管插入要足夠深，一般主張吸痰管至少要比插管長出2cm~3cm (超過氣管導(dǎo)管斜面至少2cm) ，或?qū)⑽倒懿迦胫翆?dǎo)管外只留1~2cm時吸痰.,,吸痰管插入深

8、度：氣管切開病人20~25cm，氣管插管病人40~45cm。3、吸痰要徹底: 1次不能吸凈時，間隔3~5min，待病人呼吸平穩(wěn)時再次吸引，反復(fù)多次，直至徹底清除氣道分泌物。4、氣道沖洗：氣道分泌物粘稠不易吸出時進(jìn)行氣道沖洗：每5~10min氣道內(nèi)滴注入生理鹽水10~20ml，然后負(fù)壓吸引，脫機(jī)病人同時可采用持續(xù)氣道滴入濕化液的方法，10~12ml/h，反復(fù)交替進(jìn)行。,吸痰法,有效吸痰方法,,5、支氣管灌洗：痰液及粘液栓不能經(jīng)吸引清除

9、時，可經(jīng)纖支鏡行支氣管灌洗，用生理鹽水150ml，每次注入10~20ml，反復(fù)多次吸引。6、吸痰順序：先吸凈氣管內(nèi)分泌物，再行口鼻腔吸引，痰液在人工氣道外口時可先吸引，痰液量多時稍作停頓。,吸痰法,有效吸痰方法,吸痰法,氣道濕化,稀釋痰液、液化粘痰，利于痰液排出，避免痰痂形成堵塞支氣管或氣管插管,濕化目的,常用濕化液,0.45%的鹽水、生理鹽水、蒸餾水、3%高滲鹽水,吸痰法,氣道濕化,吸痰法,,護(hù)士操作熟練患者滿意,吸痰徹底有效無

10、粘膜損傷,患者呼吸道通暢呼吸改善,評價效果,氣管插管患者應(yīng)注意吸痰順序，先吸凈口咽分泌物，再吸引氣管內(nèi)分泌物，然后方松氣囊再吸引氣道深部的痰液，以免口咽分泌物在放松氣囊時下行進(jìn)入氣管而感染。危重和分泌物較多的患者吸痰時不宜一次吸凈，應(yīng)將吸痰與吸氧交替進(jìn)行。吸痰時注意患者心率、血壓和血氧飽和度等參數(shù)的變化，觀察痰液的性質(zhì)、顏色和量，判斷痰液黏稠度。,吸痰法,氣管插管吸痰,對于痰液黏稠不易吸出者，在吸痰前可給予稀釋液（生理鹽水100ml

11、、α-糜蛋白酶4000u，慶大霉素8萬u，地塞米松5mg的混合液）氣管內(nèi)滴入，高流量氧氣吸入后立即吸痰。人工呼吸機(jī)濕化器內(nèi)水位保持在平刻度線，以保證通氣的濕潤。加濕加溫外界氣體，通過充分濕化霧化，保持分泌物的適當(dāng)黏稠度，以發(fā)揮黏液-纖毛運(yùn)轉(zhuǎn)系統(tǒng)的防御機(jī)能。,吸痰法,氣管插管吸痰,吸痰法,吸痰動作要輕柔迅速，減少對氣管壁的損傷。一般選用硬度適中、表面光滑、內(nèi)徑相對大的12或14號橡膠或硅膠導(dǎo)管，或用專制的吸痰管.如患者感胸骨柄處疼痛及

12、痰中帶血，要警惕有出血的可能，一旦發(fā)生大出血，要立即實(shí)施氣管插管，同時進(jìn)行止血等搶救措施。,氣管切開吸痰,吸痰前應(yīng)深呼吸3-5次，使用呼吸機(jī)者，需過度通氣1-2分鐘，以提高肺泡內(nèi)氧分壓，然后快速、準(zhǔn)確、輕柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌將痰管上下提插。一次吸痰時間不超過15秒，尤其是呼吸衰竭患者，較長時間的負(fù)壓吸引，可引起缺氧、呼吸困難而窒息。如分泌物過多，一次吸不凈，應(yīng)再次行過度換氣或深呼吸再吸引。,氣管切開吸痰,吸痰法,吸痰管一定要達(dá)到

13、氣管深度才能啟動吸引器，或者啟動吸引器時，用手將吸痰管與玻璃接頭處反折，使之不漏氣，將吸痰管伸入氣管達(dá)一定深度再放開吸痰。   吸引負(fù)壓以0.03-0.05kpa為宜。   在吸痰過程中病人常有咳嗽反射，這有利于排痰和痰液的吸出。,氣管切開吸痰,吸痰法,機(jī)械通氣高壓報警時，首先要檢查并排除氣道阻塞的原因，及時吸盡口鼻腔分泌物及痰液，保持呼吸道通暢。吸痰時動作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、

14、快，由深部慢慢轉(zhuǎn)動，向上提1cm開始吸痰，時間控制在10～15s，以免發(fā)生低氧血癥。為防止吸痰時造成的低氧血癥，可以在吸痰前后給予100%氧氣吸入1～2min。吸痰時選擇光滑，質(zhì)地柔軟，粗細(xì)適宜的吸痰管，避免損傷氣道黏膜。嚴(yán)格無菌操作，口、鼻腔與氣管插管內(nèi)吸痰管應(yīng)分開，每根吸痰管使用1次,吸痰法,機(jī)械吸痰,吸痰法,★吸痰注意事項,無菌操作：每吸痰1次，更換1根吸痰管。吸痰動作：輕柔、準(zhǔn)確、徹底，防止固定在一處或吸引力過大而損傷粘

15、膜 。吸痰時間：進(jìn)行間斷吸引，避免持續(xù)吸引加重缺氧，每次吸痰時間不宜過長，一般不超過10~15s，連續(xù)吸引的總時間不得超過3min。吸痰管的直徑不應(yīng)大于氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2。口、鼻腔分泌物吸引：加強(qiáng)口腔或鼻腔分泌物吸引，口腔或鼻腔用過的吸痰管，不可用于氣管內(nèi)吸痰。,吸痰法,密切觀察生命體征：如吸痰過程中有血壓或氧飽和度下降趨勢者，可在吸痰前后提高氧濃度或升壓藥速度，平穩(wěn)后再調(diào)至指定的濃度。 做好病情記錄及交接班：保持護(hù)理連續(xù)性，每

16、班評估氣道護(hù)理情況，如吸痰時間、痰量多少、痰液性質(zhì)、粘稠度、管道通暢情況，并認(rèn)真交接班。吸痰時防止誤吸方法：餐前30min徹底吸痰，餐后30~60min內(nèi)盡量避免深吸痰。半臥位可部分防止胃內(nèi)容物返流，減少誤吸。洗手：操作前后注意洗手。,※ 痰痂形成、堵管氣管導(dǎo)管細(xì)而長，直徑僅0.75cm濕化不良、吸痰不及時、不徹底，痰液粘稠結(jié)痂，堵塞氣管導(dǎo)管在停機(jī)鍛煉時，由于吸入干燥空氣使痰液粘稠，氣道濕化差，分泌物清除不徹底，易形成痰痂而

17、發(fā)生堵管。發(fā)生痰痂堵管后氣道壓力高達(dá)60~70cmH2O。處理：充分濕化氣道、可行氣道沖洗、軟化痰痂、氣道內(nèi)反復(fù)滴入濕化液并反復(fù)徹底吸痰，呼吸機(jī)機(jī)濕化罐溫度調(diào)至32℃ ~36℃，直至吸出痰痂或吸痰管放入順暢。,吸痰法,吸痰不當(dāng)?shù)奈：?吸痰法,※ 氣道粘膜損傷 負(fù)壓過高或吸痰管開口正對支氣管壁，且停留時間長，吸痰操作粗暴?！?加重缺氧 負(fù)壓吸引吸走了一定量的肺泡內(nèi)氣體、氣流阻力大、通氣不足、吸引時間長、吸痰管管徑大。※ 肺不張

18、負(fù)壓吸引減少了肺內(nèi)含氣量。 ※ 誘發(fā)支氣管哮喘 機(jī)械刺激所致。 ※ 心率失常甚至心跳驟停 低氧血癥、吸痰刺激迷走神經(jīng)。,吸痰不當(dāng)?shù)奈：?叩背法,,叩背法,應(yīng)用扣拍、振動等方法，粘附在氣道壁上的分泌物松解排出扣拍：手掌微屈成杯狀，沿支氣管走向，頻率1次/s振動：1、雙手掌交叉重疊(類似心肺復(fù)蘇時)，間歇施加一定壓力振動頻率10~15次/s，呼氣時振動 2、排痰儀：每日2~4次治療。,叩背法,叩背、排痰的技巧向患者解

19、釋翻身拍背的重要性，取得他們的配合，首先護(hù)士幫助他們變換體位，在病情允許的情況下，一般取半坐位或坐位。護(hù)士將手空心握拳，適度拍打患者背部由下向上，由外到內(nèi)，反復(fù)拍打6—10 分鐘，然后指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，用力將痰液咳出。如患者咳嗽反應(yīng)弱，則在其吸氣終末，護(hù)士可用一手指，稍用適度的力按壓其環(huán)狀軟骨下緣與胸骨交界處，刺激其咳嗽，咳痰。操作過程中，要注意觀察患者的神志，面色，脈搏等，防止發(fā)生意外。,叩背法,振動排痰儀,叩背法,Thank