排痰護(hù)理 ppt課件

1、排痰護(hù)理新進(jìn)展,,病人胸腹部手術(shù)后不敢咳嗽老年病人有痰無(wú)力咳出昏迷病人無(wú)法自行咳痰意識(shí)不清病人吸痰時(shí)不配合，咬管……,95%加溫加濕是在鼻咽、口咽、氣管完成,正常氣道生理功能 加溫加濕清潔過(guò)濾防御反射,,,,37℃,44mgH20/L纖毛能保持正常的生理狀態(tài)，排痰功能不會(huì)受到抑制,增加感染危險(xiǎn)加重呼吸負(fù)擔(dān)小氣道閉合 、細(xì)胞損傷,病理狀態(tài),生理狀態(tài),,護(hù) 理,護(hù)理工作,氣道濕化胸部物理治療協(xié)助排

2、出痰液,氣 道 濕 化環(huán)境：適宜的溫濕度，定時(shí)開窗通風(fēng) 病人：多飲水，足夠的液體量 棉簽蘸水濕潤(rùn)鼻孔，蒸汽熏蒸（嬰幼兒） 霧化吸入,氣道濕化方法間斷推注輸液管持續(xù)滴注注射泵持續(xù)泵入濕化輸液泵持續(xù)滴入濕化 加熱濕化器濕化人工鼻持續(xù)霧化濕化,濕化液選擇生理鹽水無(wú)菌蒸餾水0.45%氯化鈉1.25%碳酸氫鈉沐舒坦液,濕化液量依據(jù)痰液性質(zhì)選擇 (48h之內(nèi)）痰液Ⅰ度：6ml/h

3、痰液Ⅱ度：12ml/h痰液Ⅲ度 : 16ml/h,,無(wú)論何種濕化, 都要求近端氣道內(nèi)的氣體溫 度達(dá)到37℃, 相對(duì)濕度100%,,維持氣道黏膜完整 及纖毛正常運(yùn)動(dòng) 氣道分泌物的排出, 降低VAP 的發(fā)生率。,有 效 排 痰宣教適宜咳痰方法 輔助排痰 吸痰,,咳痰方法：分段咳嗽：連續(xù)性小聲咳嗽，此種方法排痰效果差，但術(shù)后病人痛苦少。發(fā)聲性咳嗽：屬病人深吸氣

4、，而后張口保持聲門開放后咳嗽。,爆發(fā)性咳嗽,先深吸氣而后屏氣1s，張口咳嗽，咳嗽時(shí)收縮腹肌。,a 右手拇指置于喉結(jié)下方氣管處，其余四肢環(huán)繞頸部b 拇指輕輕左右移動(dòng)同時(shí)稍向下加壓，力量大小以刺激 到病人咳嗽為準(zhǔn),指壓氣管刺激咳嗽,胸部物理治療翻身叩背機(jī)械排痰體位引流,,弓形手，五指并攏以腕部為支撐點(diǎn)，以慣性搖動(dòng)手掌叩擊病變部位固定雙臂，屈曲肘部,胸部叩拍,胸部叩拍禁忌癥,肋骨骨折胸壁上，特

5、別是施行拍打及振動(dòng)的臨近部位有新近的燒傷、開放的創(chuàng)口及皮膚感染病灶肺大泡型肺氣腫咯血肺內(nèi)腫瘤,胸部叩拍禁忌癥,臨近部位如脊柱及上臂疼痛或骨折心律失常、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)，安置心臟起搏器避免扣拍心臟、乳腺、腎臟和肝臟等,排痰機(jī)排痰,振蕩頻率 ― 初始設(shè)置5~25 Hz ― 由小到大逐漸遞增 ― 根據(jù)患者耐受情況及治療反應(yīng)決定操作時(shí)間 ―

6、1~6次/天 ― 30min/次 盡量在呼氣相振動(dòng),高頻胸壁振蕩,,體位引流,,體位引流,每天進(jìn)行2-3次，每次0.5小時(shí)清晨引流效果較好 —咳嗽較少 —夜間分泌物易潴留與胸部扣拍效果較好不宜在餐后、胃潴留時(shí)進(jìn)行引流后進(jìn)行有意識(shí)的咳嗽和用力呼氣，效果較好,術(shù)前：宣教、有效咳嗽訓(xùn)練 術(shù)后：鼓勵(lì)有效咳痰

7、 借助軟枕減輕疼痛 深呼吸訓(xùn)練（吹氣球）,,手術(shù)病人咳痰指導(dǎo),吸 痰,,吸痰時(shí)機(jī) 吸痰工具 吸痰配合,,吸痰時(shí)機(jī) （ 依據(jù)患者實(shí)際情況，靈活掌握）應(yīng)激性吸痰 緊急情況下暢通呼吸道（清理嘔吐物、出血等）常規(guī)吸痰（1）有痰液溢出、聽到痰鳴音、患者煩躁，呼吸心率加快，血氧飽 和度下降、呼吸機(jī)報(bào)警吸氣峰壓高 、患者要求吸痰（2）體位改變時(shí)、霧化吸入后，進(jìn)行